Rôl platennau mewn dwysfwyd allsugno mêr esgyrn
Mae PRP a dwysfwyd allsugno mêr esgyrn (BMAC) yn cael eu defnyddio ar gyfer cyfres o driniaethau clinigol mewn amgylchedd swyddfa a llawdriniaeth oherwydd eu buddion adfywiol mewn MSK a chlefydau asgwrn cefn, rheoli poen cronig ac arwyddion meinwe meddal.Mae PRP nid yn unig yn rheoleiddio mudo celloedd ac amlhau celloedd, ond mae hefyd yn cyfrannu at angiogenesis ac ailfodelu ECM i greu micro-amgylchedd ffafriol a hyrwyddo atgyweirio ac adfywio meinwe.
Proses atgyweirio BMAC
Mae BMACs yn gyfansoddiadau celloedd heterogenaidd sy'n cynnwys BMMSCs, sy'n eu gwneud yn ffynhonnell celloedd mewndarddol ar gyfer therapi atgyweirio meddygaeth atgynhyrchiol.Maent yn chwarae rhan trwy leihau apoptosis celloedd, ffibrosis a llid;Ac actifadu'r adwaith rhaeadru sy'n arwain at amlhau celloedd.Yn ogystal, mae gan BMMSCs y potensial i wahaniaethu i amrywiaeth o linachau celloedd, gan gynnwys osteoblastau, adipocytes, myoblasts, celloedd epithelial a niwronau.Maent hefyd yn hyrwyddo angiogenesis trwy lwybrau paracrine a autocrine.Mae hefyd yn bwysig bod BMMSC yn cyfrannu at reoleiddio imiwnedd yn annibynnol ar gelloedd imiwnedd penodol, sy'n cymryd rhan yn y cam llidiol o atgyweirio clwyfau.Yn ogystal, mae BMMSCs yn cefnogi recriwtio celloedd i safleoedd trin angiogenesis newydd i gyflymu ail-greu llif gwaed lleol.Roedd Jin et al.Profwyd, yn absenoldeb digon o sgaffaldiau, bod cyfradd goroesi BMMSC a'i allu atgyweirio a gwahaniaethu i hyrwyddo iachâd wedi'i niweidio.Er bod y casgliad meinwe, paratoi sbesimenau a mecanwaith gweithredu PRP a BMAC yn wahanol, mae astudiaethau'n dangos y gallant ategu ei gilydd.Mewn gwirionedd, efallai y bydd manteision ychwanegol i gyfuno PRP a BMAC yn gynnyrch biolegol.
Cyfuno PRP a BMAC
Yn ôl peth ymchwil anhysbys, mae'r egwyddor sylfaenol o gyfuno PRP a BMAC yn seiliedig ar sawl safle.Yn gyntaf, gall PRP ddarparu microamgylchedd addas lle gall BMSC wella amlhau a gwahaniaethu celloedd a chynyddu angiogenesis.Yn ail, mae PRP wedi'i ddefnyddio fel sgaffald ar gyfer y celloedd hyn ynghyd â BMAC.I'r gwrthwyneb, gall y cyfuniad o PRP a BMAC ddod yn arf biolegol pwerus i ddenu poblogaeth BMMSC.Mae cyfansawdd PRP-BMAC wedi'i ddefnyddio i drin tendinosis, clwyfau, anafiadau llinyn asgwrn y cefn, disgiau rhyngfertebrol dirywiol a diffygion osteochondral sydd â photensial adfywio mawr.Yn anffodus, er bod cydrannau celloedd mêr esgyrn heterogenaidd yn cynnwys platennau, ychydig o adroddiadau sy'n sôn am grynodiad platennau mewn mêr esgyrn wedi'i dynnu ac ar ôl triniaeth BMAC, ond gellir eu hechdynnu trwy ddulliau dyhead priodol.Mae angen ymchwil pellach i ddeall a oes angen defnyddio dwysfwydydd platennau ychwanegol ar y cyd â BMAC.Ar hyn o bryd, nid oes unrhyw ddata ar y gymhareb optimaidd o blatennau i gelloedd MSC (neu gelloedd mêr esgyrn eraill), sy'n cael effaith gadarnhaol ar fecanwaith maethol MSC wrth atgyweirio meinwe.Yn ddelfrydol, gellir optimeiddio offer a thechnoleg casglu mêr esgyrn i echdynnu digon o blatennau mêr esgyrn.
Ffactor twf PRP ac effaith faethol BMAC
Mae ffactor twf platennau PRP yn brotein allweddol sy'n ymwneud â phroses atgyweirio BMAC.Gall amrywiaeth PGF a cytocinau eraill sy'n ymwneud â phroses faethol BMAC gychwyn atgyweirio meinwe trwy leihau apoptosis celloedd, anaboliaeth ac effeithiau gwrthlidiol, ac actifadu amlhau celloedd, gwahaniaethu ac angiogenesis trwy lwybrau paracrinaidd ac awtocrin.
Mae ffactor twf sy'n deillio o blatennau a chydrannau gronynnau trwchus yn amlwg yn ymwneud â phroses faethol BMAC ac yn cefnogi atgyweirio ac adfywio meinwe a achosir gan MSC.Talfyriadau: MSC: bôn-gelloedd mesenchymal, HSC: bôn-gelloedd hematopoietig.
Yn amlwg, wrth drin OA, mae PDGF yn chwarae rhan benodol mewn adfywio cartilag a chynnal homeostasis trwy amlhau MSC ac atal apoptosis chondrocyte a achosir gan IL-1 a llid.Yn ogystal, mae tri TGF- β Mae'r isdeipiau yn weithredol wrth ysgogi ffurfio cartilag ac atal llid, ac maent yn dangos y gallu i hyrwyddo iachau meinwe sy'n gysylltiedig â MSC trwy ryngweithio rhyngfoleciwlaidd.Mae effaith faethol MSC yn gysylltiedig â gweithgaredd PGF a secretion cytocinau atgyweirio.Yn ddelfrydol, dylai'r holl cytocinau hyn fod yn bresennol yn y botel trin BMAC a'u cludo i'r safle anafiadau meinwe i hyrwyddo'r iachâd meinwe therapiwtig gorau sy'n gysylltiedig â MSC.
Mewn astudiaeth OA ar y cyd, mae Mui ñ os-L ó pez et al.Mae'n dangos bod MSC sy'n deillio o feinwe synofaidd wedi newid swyddogaeth, gan arwain at golli ei allu adfer.Yn ddiddorol, arweiniodd chwistrelliad uniongyrchol PRP i asgwrn isgondral osteoarthritis at leihau MSC mewn hylif synofaidd, gan nodi gwelliant clinigol.Mae'r effaith therapiwtig yn cael ei gyfryngu trwy leihau'r broses ymfflamychol yn hylif synofaidd cleifion OA.
Ychydig o wybodaeth sydd ar gael am bresenoldeb neu grynodiad PGF mewn BMAC na'r gymhareb ddelfrydol sydd ei hangen i gefnogi swyddogaeth faethol BMMSC.Mae rhai clinigwyr yn cyfuno crynodiad PRP uchel â BMAC i gael impiadau mwy gweithredol yn fiolegol, y disgwylir iddynt wneud y gorau o ganlyniadau triniaeth meddygaeth atgynhyrchiol.Fodd bynnag, ychydig o ddata diogelwch ac effeithiolrwydd sydd ar gael, sy'n dangos bod cyfuno crynodiad PRP uchel â BMAC yn opsiwn triniaeth fwy effeithiol.Felly, credwn efallai na fydd yn briodol trin BMMSC trwy eu actifadu â chrynodiad platennau uchel ar hyn o bryd.
Rhyngweithio platennau â chyffuriau gwrthblatennau a NSAIDs
Mae PRP yn cynnwys sbectrwm eang o gydrannau cyfrinachol ac mae'n cynnwys llawer o gyfryngau biolegol.Priodolir effaith therapiwtig PRP i'r cyfryngwyr hyn.Er bod y cyfryngwyr therapiwtig mewn platennau yn hysbys iawn, nid yw ffurf a chineteg optimaidd y cyffuriau anabolig a catabolaidd hyn yn gwbl glir.Un o brif gyfyngiadau cyflawni fformwleiddiadau therapiwtig yw goresgyn amrywioldeb y cyfryngwyr biolegol hyn er mwyn targedu'r effeithiau i lawr yr afon sydd wedi'u rheoleiddio'n dda sydd bob amser yn ailadroddadwy ac yn fuddiol yn glinigol.Am y rheswm hwn, gall cyffuriau (fel cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal (NSAIDs)) effeithio ar ryddhau grwpiau secretory platennau.Mewn astudiaeth ddilyniant sefydlog label agored ddiweddar, gostyngodd cymeriant dyddiol o 81 mg o aspirin (ASA) fynegiant cyfryngwyr allweddol, megis TGF- β 1. PDGF a VEGF.
Priodolir yr effeithiau hyn i ataliad di-droi'n-ôl o cyclooxygenase-1 (COX-1) a'r ataliad addasadwy o cyclooxygenase-2 (COX-2), sef dau ensym sydd eu hangen ar gyfer digroeniad platennau i lawr yr afon.Canfu adolygiad systematig diweddar y gallai cyffuriau gwrthblatennau leihau'r gromlin rhyddhau ffactor twf mewn modd dibynnol ar COX-1 a COX-2, a chanfu 8 o'r 15 astudiaeth fod ffactorau twf wedi gostwng.
Defnyddir cyffuriau (ee NSAIDs) fel arfer i leddfu poen a lleihau llid a achosir gan afiechyd MSK.Mecanwaith NSAIDs yw atal actifadu platennau trwy rwymo'n anghildroadwy ag ensym COX a rheoleiddio llwybr asid arachidonic.Felly, bydd swyddogaeth platennau yn newid yn ystod cylch bywyd cyfan platennau, gan atal trosglwyddo signal PGF.Mae NSAIDs yn atal cynhyrchu cytocin (ee, PDGF, FGF, VEGF, ac IL-1 β, IL-6, ac IL-8), tra'n gwella TNF-α。 Fodd bynnag, nid oes llawer o ddata ar effaith moleciwlaidd NSAIDs ar PRP.Nid oes consensws ar yr amser gorau ar gyfer paratoi a gweinyddu PRP mewn cleifion sy'n defnyddio NSAIDs.Fe wnaeth Mannava a chydweithwyr fesur y ffactorau biolegol anabolig a chatabolaidd yn y PRP llawn leucocyte o wirfoddolwyr iach sy'n cymryd naproxen.Canfuwyd bod lefelau PDGF-AA a PDGF-AB (mitogen effeithiol ar gyfer hyrwyddo angiogenesis) wedi gostwng yn sylweddol ar ôl defnyddio naproxen am wythnos.Ar ôl un wythnos, dychwelodd lefel y ffactor twf i agos at y lefel sylfaenol.Ar ôl defnyddio naproxen am wythnos, gostyngodd lefel LR-PRP ffactor proinflammatory a catabolic IL-6 hefyd, a dychwelodd i'r lefel waelodlin ar ôl cyfnod clirio wythnos.Ar hyn o bryd, nid oes astudiaeth glinigol i brofi bod cleifion â naproxen ar ôl triniaeth PRP yn cael canlyniadau negyddol;Fodd bynnag, argymhellir ystyried cyfnod golchi o wythnos i adfer gwerthoedd PDGF-AA, PDGF-BB ac IL-6 i'r lefel sylfaenol i wella eu gweithgaredd biolegol.Mae angen mwy o ymchwil i ddeall yn llawn effeithiau gwrthblatennau a NSAID ar grŵp secretion PRP a'i dargedau i lawr yr afon.
Cyfuno cymhwyso plasma llawn platennau ag adsefydlu
Er bod ymchwil wyddonol sylfaenol yn dangos bod gan therapi corfforol a llwyth mecanyddol rôl glir wrth adfer strwythur tendon ar ôl pigiad PRP, nid oes consensws ar y cynllun adsefydlu gorau ar gyfer clefyd MSK ar ôl triniaeth PRP.
Mae triniaeth PRP yn cynnwys chwistrellu platennau crynodedig mewn amgylchedd meinwe leol i reoleiddio poen a hyrwyddo atgyweirio meinwe.Mae'r dystiolaeth glinigol gryfaf yn bodoli yn OA pen-glin.Fodd bynnag, mae'r defnydd o PRP wrth drin tendinosis symptomatig yn ddadleuol, ac mae'r canlyniadau a adroddir yn wahanol.Mae astudiaethau anifeiliaid fel arfer yn dangos gwelliant histolegol mewn tendinosis ar ôl ymdreiddiad PRP.Mae'r astudiaethau hyn yn dangos y gall llwyth mecanyddol adfywio tendonau, ac mae'r llwyth a'r pigiad PRP yn gweithio gyda'i gilydd i hyrwyddo iachâd tendon.Gall gwahaniaethau mewn paratoadau PRP, paratoadau biolegol, paratoadau, cynlluniau chwistrellu ac isdeipiau anafiadau tendon arwain at wahaniaethau mewn canlyniadau clinigol.Yn ogystal, er bod tystiolaeth wyddonol yn cefnogi manteision cynlluniau adsefydlu, ychydig o ymchwiliadau clinigol cyhoeddedig sy'n ceisio rheoli ac integreiddio cynlluniau adsefydlu ôl-PRP cyson.
Yn ddiweddar, mae Onishi et al.Adolygwyd rôl llwyth mecanyddol ac effaith fiolegol PRP mewn clefyd tendon Achilles.Fe wnaethant werthuso astudiaethau clinigol cam I a cham II o glefyd tendon Achilles a gafodd ei drin â PRP, gan ganolbwyntio ar y cynllun adsefydlu ar ôl pigiad PRP.Mae'n ymddangos bod rhaglenni adsefydlu dan oruchwyliaeth yn gwella cydymffurfiaeth ymarfer corff ac yn gwella canlyniadau a'r gallu i fonitro dos ymarfer corff.Cyfunodd nifer o dreialon PRP tendon Achilles a gynlluniwyd yn dda driniaeth ôl-PRP â chynllun adsefydlu llwyth mecanyddol fel rhan annatod o'r strategaeth adfywio.
Rhagolygon a chasgliadau ar gyfer y dyfodol
Mae cynnydd technegol offer PRP a dulliau paratoi yn dangos canlyniadau cleifion addawol, er bod y diffiniad o wahanol asiantau biolegol PRP a nodweddion biolegol perthnasol y cynnyrch terfynol yn dal yn amhendant.Yn ogystal, nid yw potensial llawn arwyddion a cheisiadau PRP wedi'i benderfynu.Tan yn ddiweddar, mae PRP wedi'i werthu'n fasnachol fel cynnyrch deilliadol gwaed awtologaidd, a all roi'r gallu i feddygon ddefnyddio technoleg ffactor twf platennau awtologaidd mewn patholeg a chlefydau penodol a nodir.Ar y dechrau, yr unig faen prawf ar gyfer cymhwyso PRP yn llwyddiannus a ddyfynnir yn aml yw'r sampl a baratowyd, y mae ei grynodiad platennau yn uwch na'r gwerth gwaed cyfan.Heddiw, yn ffodus, mae gan ymarferwyr ddealltwriaeth fwy cynhwysfawr o weithrediad PRP.
Yn yr adolygiad hwn, rydym yn cydnabod bod diffyg safoni a dosbarthu yn y dechnoleg paratoi o hyd;Felly, nid oes consensws ar gyfryngau biolegol PRP ar hyn o bryd, er bod mwy o lenyddiaeth wedi dod i gytundeb ar y crynodiad dos platennau effeithiol sydd ei angen i hyrwyddo angiogenesis (newydd).Yma, fe wnaethom gyflwyno gweithgaredd PGFs yn fyr, ond adlewyrchwyd yn ehangach y mecanwaith platennau penodol ac effaith effaith celloedd gwaed gwyn ac MSCs, yn ogystal â'r rhyngweithio celloedd-gelloedd dilynol.Yn benodol, mae presenoldeb celloedd gwaed gwyn mewn paratoadau PRP yn darparu dealltwriaeth ddyfnach o effeithiau niweidiol neu fuddiol.Mae rôl glir platennau a'u rhyngweithio â systemau imiwnedd cynhenid ac addasol wedi'u trafod.Yn ogystal, mae angen astudiaethau clinigol digonol sydd wedi'u dogfennu'n dda i bennu potensial llawn ac effaith therapiwtig PRP mewn amrywiol arwyddion.
（Mae cynnwys yr erthygl hon yn cael ei hailargraffu, ac nid ydym yn darparu unrhyw warant benodol nac ymhlyg ar gyfer cywirdeb, dibynadwyedd na chyflawnrwydd y cynnwys a gynhwysir yn yr erthygl hon, ac nid ydym yn gyfrifol am farn yr erthygl hon, deallwch.）
Amser post: Mar-01-2023