Mae poen niwropathig yn cyfeirio at swyddogaeth synhwyraidd annormal, sensitifrwydd poen a phoen digymell a achosir gan anaf neu afiechyd y system nerfol somatig synhwyraidd.Gall y rhan fwyaf ohonynt ddod gyda'r boen yn yr ardal nerfedig cyfatebol ar ôl dileu'r ffactorau anaf, sy'n cael ei amlygu fel poen digymell, hyperalgesia, hyperalgesia a theimlad annormal.Ar hyn o bryd, mae'r cyffuriau ar gyfer lleddfu poen niwropathig yn cynnwys gwrth-iselder tricyclic, atalyddion aildderbyn norepinephrine 5-hydroxytryptamine, gwrthgonfylsiynau gabapentin a pregabalin, ac opioidau.Fodd bynnag, mae effaith therapi cyffuriau yn aml yn gyfyngedig, sy'n gofyn am gynlluniau triniaeth amlfodd megis therapi corfforol, rheoleiddio niwral ac ymyrraeth lawfeddygol.Bydd poen cronig a chyfyngiadau swyddogaethol yn lleihau cyfranogiad cymdeithasol cleifion ac yn achosi baich seicolegol ac economaidd difrifol i gleifion.
Mae plasma llawn platennau (PRP) yn gynnyrch plasma gyda phlatennau purdeb uchel a geir trwy allgyrchu gwaed awtologaidd.Ym 1954, defnyddiodd KINGSLEY y term meddygol PRP am y tro cyntaf.Trwy ymchwil a datblygu yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae PRP wedi'i ddefnyddio'n helaeth mewn llawdriniaeth esgyrn a chymalau, llawdriniaeth asgwrn cefn, dermatoleg, adsefydlu ac adrannau eraill, ac mae'n chwarae rhan bwysig ym maes atgyweirio peirianneg meinwe.
Egwyddor sylfaenol triniaeth PRP yw chwistrellu platennau crynodedig yn y safle anafedig a dechrau atgyweirio meinwe trwy ryddhau amrywiaeth o ffactorau bioactif (ffactorau twf, cytocinau, lysosomau) a phroteinau adlyniad.Mae'r sylweddau bioactif hyn yn gyfrifol am gychwyn yr adwaith rhaeadru hemostatig, synthesis meinwe gyswllt newydd ac ail-greu fasgwlaidd.
Dosbarthiad a phathogenesis poen niwropathig Rhyddhaodd Sefydliad Iechyd y Byd yr 11eg fersiwn ddiwygiedig o'r Dosbarthiad Rhyngwladol o Boen yn 2018, gan rannu poen niwropathig yn boen niwropathig canolog a phoen niwropathig ymylol.
Mae poen niwropathig ymylol yn cael ei ddosbarthu yn ôl etioleg:
1) Haint/llid: niwralgia postherpetig, gwahanglwyf poenus, syffilis/niwropathi ymylol heintiedig â HIV
2) Cywasgu nerfau: syndrom twnnel carpal, poen radicular dirywiol asgwrn cefn
3) Trawma: poen niwropathig trawma/llosgiad/ar ôl llawdriniaeth/ar ôl radiotherapi
4) Isgemia / metaboliaeth: poen niwropathig ymylol diabetes
5) Cyffuriau: niwroopathi ymylol a achosir gan gyffuriau (fel cemotherapi)
6) Eraill: poen canser, niwralgia trigeminol, niwralgia glossopharyngeal, niwroma Morton
Mae dulliau dosbarthu a pharatoi PRP yn gyffredinol yn credu bod y crynodiad platennau yn PRP bedair neu bum gwaith yn fwy na'r gwaed cyfan, ond bu diffyg dangosyddion meintiol.Yn 2001, diffiniodd Marx fod PRP yn cynnwys o leiaf 1 miliwn o blatennau fesul microliter o blasma, sy'n ddangosydd meintiol o safon PRP.Roedd Dohan et al.dosbarthu PRP yn bedwar categori: PRP pur, PRP llawn leukocyte, ffibrin llawn platennau pur, a ffibrin platennau cyfoethog leukocyte yn seiliedig ar gynnwys gwahanol platennau, leukocyte, a ffibrin yn PRP.Oni nodir yn wahanol, mae PRP fel arfer yn cyfeirio at PRP llawn celloedd gwyn.
Mecanwaith PRP wrth Drin Poen Neuropathig Ar ôl anaf, bydd actifyddion mewndarddol ac alldarddol amrywiol yn hyrwyddo actifadu platennau α- Mae'r gronynnau'n cael adwaith digroeniad, gan ryddhau nifer fawr o ffactorau twf, ffibrinogen, cathepsin a hydrolase.Mae'r ffactorau twf a ryddhawyd yn rhwymo i wyneb allanol cellbilen y gell darged trwy dderbynyddion trawsbilen ar y gellbilen.Mae'r derbynyddion trawsbilen hyn yn eu tro yn cymell ac yn actifadu proteinau signalau mewndarddol, gan actifadu'r ail negesydd yn y gell ymhellach, sy'n cymell amlhau celloedd, ffurfio matrics, synthesis protein colagen a mynegiant genynnau mewngellol arall.Mae tystiolaeth bod cytocinau sy'n cael eu rhyddhau gan blatennau a throsglwyddyddion eraill yn chwarae rhan bwysig wrth leihau/dileu poen niwropathig cronig.Gellir rhannu'r mecanweithiau penodol yn fecanweithiau ymylol a mecanweithiau canolog.
Mecanwaith plasma llawn platennau (PRP) wrth drin poen niwropathig
Mecanweithiau ymylol: effaith gwrthlidiol, niwro-amddiffyn a hyrwyddo adfywiad axon, rheoleiddio imiwnedd, effaith analgesig
Mecanwaith canolog: gwanhau a gwrthdroi sensiteiddio canolog ac atal actifadu celloedd glial
Effaith Gwrthlidiol
Mae sensiteiddio ymylol yn chwarae rhan bwysig yn yr achosion o symptomau poen niwropathig ar ôl anaf i'r nerfau.Ymdreiddiwyd amrywiaeth o gelloedd llidiol, megis neutrophils, macroffagau a chelloedd mast, yn y safle anafiadau nerfau.Mae cronni gormodol o gelloedd llidiol yn sail i gyffro gormodol a rhyddhau ffibrau nerfol yn barhaus.Mae llid yn rhyddhau nifer fawr o gyfryngwyr cemegol, megis cytocinau, chemokines a chyfryngwyr lipid, gan wneud nociceptors yn sensitif ac yn gyffrous, ac yn achosi newidiadau yn yr amgylchedd cemegol lleol.Mae gan blatennau effeithiau gwrthimiwnedd a gwrthlidiol cryf.Trwy reoleiddio a secretu amrywiol ffactorau rheoleiddio imiwnedd, ffactorau angiogenig a ffactorau maethol, gallant leihau adweithiau imiwnedd niweidiol a llid, ac atgyweirio difrod meinwe gwahanol mewn gwahanol ficroamgylcheddau.Gall PRP chwarae rhan gwrthlidiol trwy amrywiaeth o fecanweithiau.Gall rwystro rhyddhau cytocinau pro-llidiol o gelloedd Schwann, macroffagau, neutrophils a chelloedd mast, ac atal mynegiant genynnau derbynyddion ffactor pro-llidiol trwy hyrwyddo trawsnewid meinweoedd sydd wedi'u difrodi o gyflwr llidiol i gyflwr gwrthlidiol.Er nad yw platennau'n rhyddhau interleukin 10, mae platennau'n lleihau cynhyrchu llawer iawn o interleukin 10 trwy gymell celloedd dendritig anaeddfed γ- Mae cynhyrchu interferon yn chwarae rhan gwrthlidiol.
Effaith Analgesig
Mae platennau actifedig yn rhyddhau llawer o niwrodrosglwyddyddion pro-llidiol a gwrthlidiol, a all achosi poen, ond hefyd yn lleihau llid a phoen.Mae'r platennau sydd newydd eu paratoi yn segur yn PRP.Ar ôl cael ei actifadu'n uniongyrchol neu'n anuniongyrchol, mae'r morffoleg platennau yn newid ac yn hyrwyddo agregu platennau, gan ryddhau ei gronynnau α-dwys mewngellol a bydd gronynnau sensiteiddiedig yn ysgogi rhyddhau 5-hydroxytryptamine, sy'n cael effaith rheoleiddio poen.Ar hyn o bryd, mae derbynyddion 5-hydroxytryptamine yn cael eu canfod yn bennaf yn y nerfau ymylol.Gall 5-hydroxytryptamine effeithio ar y trosglwyddiad nociceptive yn y meinweoedd cyfagos trwy dderbynyddion 5-hydroxytryptamine 1, 5-hydroxytryptamine 2, 5-hydroxytryptamine 3, 5-hydroxytryptamine 4 a 5-hydroxytryptamine 7.
Atal Ysgogi Cell Glial
Mae celloedd glial yn cyfrif am tua 70% o gelloedd y system nerfol ganolog, y gellir eu rhannu'n dri math: astrocytes, oligodendrocytes a microglia.Cafodd microglia ei actifadu o fewn 24 awr ar ôl anaf i'r nerf, a chafodd astrocytes eu actifadu yn fuan ar ôl anaf i'r nerf, a pharhaodd yr actifadu am 12 wythnos.Yna mae astrocytes a microglia yn rhyddhau cytocinau ac yn ysgogi cyfres o ymatebion cellog, megis dadreoleiddio derbynyddion glucocorticoid a glwtamad, gan arwain at newidiadau mewn cyffro llinyn asgwrn y cefn a phlastigrwydd niwral, sydd â chysylltiad agos â phoen niwropathig.
Ffactorau sy'n ymwneud â lleddfu neu ddileu poen niwropathig mewn plasma llawn platennau
1) Angiopoietin:
Cymell angiogenesis;Ysgogi mudo celloedd endothelaidd ac amlhau;Cefnogi a sefydlogi datblygiad pibellau gwaed trwy recriwtio pericytes
2) Ffactor twf meinwe gyswllt:
Ysgogi mudo leukocyte;Hyrwyddo angiogenesis;Yn actifadu myofibroblast ac yn ysgogi dyddodiad matrics allgellog ac ailfodelu
3) Ffactor twf epidermaidd:
Hyrwyddo iachâd clwyfau a chymell angiogenesis trwy hyrwyddo amlhau, mudo a gwahaniaethu macroffagau a ffibroblastau;Ysgogi ffibroblastau i secretu collagenase a diraddio matrics allgellog yn ystod ailfodelu clwyfau;Hyrwyddo ymlediad keratinocytes a ffibroblastau, gan arwain at ail epithelization.
4) Ffactor twf ffibroblast:
Cymell chemotaxis macroffagau, ffibroblastau a chelloedd endothelaidd;Cymell angiogenesis;Gall gymell granwleiddio ac ailfodelu meinwe a chymryd rhan mewn crebachiad clwyfau.
5) Ffactor twf hepatocyte:
Rheoleiddio twf celloedd a symudiad celloedd epithelial/endothelaidd;Hyrwyddo atgyweirio epithelial ac angiogenesis.
6) Ffactor twf tebyg i inswlin:
Casglu celloedd ffibr ynghyd i ysgogi synthesis protein.
7) Ffactor twf sy'n deillio o blatiau:
Ysgogi chemotaxis neutrophils, macroffagau a ffibroblastau, ac ysgogi twf macroffagau a ffibroblastau ar yr un pryd;Mae'n helpu i ddadelfennu hen golagen ac i fyny reoleiddio mynegiant metalloproteinases matrics, gan arwain at lid, ffurfio meinwe gronynnog, amlhau epithelial, cynhyrchu matrics allgellog ac ailfodelu meinwe;Gall hyrwyddo toreth o fôn-gelloedd sy'n deillio o glytedd dynol a helpu i chwarae rhan mewn adfywio nerfau.
8) Ffactor sy'n deillio o gelloedd stromal:
Galw celloedd CD34+ i gymell eu cartrefu, ymledu a gwahaniaethu i gelloedd epiliaid endothelaidd, ac ysgogi angiogenesis;Casglwch fôn-gelloedd mesenchymal a lewcocytes.
9) trawsnewid ffactor twf β ：
Ar y dechrau, mae ganddo'r effaith o hyrwyddo llid, ond gall hefyd hyrwyddo trawsnewid y rhan anafedig i'r cyflwr gwrthlidiol;Gall wella cemotaxis ffibroblastau a chelloedd cyhyrau llyfn;Rheoleiddio mynegiant colagen a cholagenase, a hyrwyddo angiogenesis.
10) Ffactor twf endothelaidd fasgwlaidd:
Cefnogi a hyrwyddo twf ffibrau nerfau wedi'u hadfywio trwy gyfuno angiogenesis, niwrotroffig a niwroamddiffyniad, er mwyn adfer swyddogaeth y nerfau.
11) Ffactor twf nerf:
Mae'n chwarae rhan niwro-amddiffynnol trwy hyrwyddo twf acsonau a chynnal a goroesi niwronau.
12) Ffactor niwrotroffig sy'n deillio o glial:
Gall wrthdroi a normaleiddio proteinau niwrogenig yn llwyddiannus a chwarae rôl niwro-amddiffynnol.
Casgliad
1) Mae gan blasma cyfoethog platennau nodweddion hyrwyddo iachâd a gwrth-lid.Gall nid yn unig atgyweirio meinweoedd nerfol sydd wedi'u difrodi, ond hefyd lleddfu poen yn effeithiol.Mae'n ddull triniaeth bwysig ar gyfer poen niwropathig ac mae ganddo ragolygon disglair;
2) Mae dull paratoi plasma cyfoethog platennau yn dal i fod yn ddadleuol, gan alw am sefydlu dull paratoi safonol a safon gwerthuso cydrannau unedig;
3) Mae yna lawer o astudiaethau ar blasma llawn platennau mewn poen niwropathig a achosir gan anaf llinyn asgwrn y cefn, anaf i'r nerf ymylol a chywasgu nerfau.Mae angen astudio ymhellach fecanwaith ac effeithiolrwydd clinigol plasma llawn platennau mewn mathau eraill o boen niwropathig.
Poen niwropathig yw'r enw cyffredinol ar ddosbarth mawr o glefydau clinigol, sy'n gyffredin iawn mewn ymarfer clinigol.Fodd bynnag, nid oes dull triniaeth penodol ar hyn o bryd, ac mae'r boen yn para am sawl blwyddyn neu hyd yn oed am oes ar ôl y salwch, gan achosi baich difrifol i gleifion, teuluoedd a chymdeithas.Triniaeth â chyffuriau yw'r cynllun triniaeth sylfaenol ar gyfer poen niwropathig.Oherwydd yr angen am feddyginiaeth hirdymor, nid yw cydymffurfiad cleifion yn dda.Bydd meddyginiaeth hirdymor yn cynyddu adweithiau niweidiol i gyffuriau ac yn achosi niwed corfforol a meddyliol mawr i gleifion.Mae arbrofion sylfaenol perthnasol ac astudiaethau clinigol wedi profi y gellir defnyddio PRP i drin poen niwropathig, a daw PRP gan y claf ei hun, heb adwaith hunanimiwn.Mae'r broses drin yn gymharol syml, gydag ychydig o adweithiau niweidiol.Gellir defnyddio PRP hefyd ynghyd â bôn-gelloedd, sydd â gallu cryf o atgyweirio nerfau ac adfywio meinwe, a bydd ganddynt ragolygon cymhwyso eang wrth drin poen niwropathig yn y dyfodol.
（Mae cynnwys yr erthygl hon yn cael ei hailargraffu, ac nid ydym yn darparu unrhyw warant benodol nac ymhlyg ar gyfer cywirdeb, dibynadwyedd na chyflawnrwydd y cynnwys a gynhwysir yn yr erthygl hon, ac nid ydym yn gyfrifol am farn yr erthygl hon, deallwch.）
Amser postio: Rhagfyr-20-2022