Defnyddir plasma cyfoethog platennau (PRP) yn eang mewn orthopaedeg, ond mae dadl ffyrnig o hyd.Felly, cynhaliodd “Gweithgor Adfywio Meinweoedd Clinigol” yr Almaen o Gymdeithas Orthopaedeg a Thrawma yr Almaen arolwg i ddod i gonsensws ar botensial therapiwtig presennol PRP.
Ystyrir bod ceisiadau PRP therapiwtig yn ddefnyddiol (89%) a gallant fod yn bwysicach yn y dyfodol (90%).Yr arwyddion mwyaf cyffredin yw clefyd tendon (77%), osteoarthritis (OA) (68%), anaf i'r cyhyrau (57%), ac anaf cartilag (51%).Daethpwyd i gonsensws yn natganiad 16/31.Ystyrir y gallai cymhwyso PRP mewn osteoarthritis pen-glin cynnar (Kellgren Lawrence II) fod yn ddefnyddiol, yn ogystal ag ar gyfer clefydau tendon acíwt a chronig.Ar gyfer briwiau cronig (cartilag, tendonau), mae pigiadau lluosog (2-4) yn fwy doeth na chwistrelliadau sengl.Fodd bynnag, nid oes digon o ddata ar yr egwyl amser rhwng pigiadau.Argymhellir yn gryf safoni'r broses o baratoi, cymhwyso, amlder a phennu arwyddion ar gyfer PRP.
Defnyddir plasma llawn platennau (PRP) yn eang mewn meddygaeth adfywiol, yn enwedig mewn meddygaeth chwaraeon orthopedig.Mae ymchwil wyddonol sylfaenol wedi dangos bod gan PRP lawer o effeithiau cadarnhaol ar lawer o gelloedd system cyhyrysgerbydol, megis chondrocytes, celloedd tendon, neu gelloedd cyhyrau, in vitro ac in vivo.Fodd bynnag, mae ansawdd y llenyddiaeth bresennol yn gyfyngedig o hyd, gan gynnwys gwyddoniaeth sylfaenol ac ymchwil glinigol.Felly, mewn ymchwil glinigol, nid yw'r effaith cystal ag ymchwil wyddonol sylfaenol.
Mae yna lawer o resymau posibl.Yn gyntaf, mae dulliau paratoi lluosog (dros 25 o wahanol systemau sydd ar gael yn fasnachol ar hyn o bryd) yn bodoli i gael ffactorau twf sy'n deillio o blatennau, ond mae'r cynnyrch PRP terfynol yn cynnwys eu cyfansoddiadau heterogenaidd a'u hymdrechion manwl.Er enghraifft, mae gwahanol ddulliau paratoi PRP yn arddangos effeithiau gwahanol ar chondrocytes ar y cyd.Yn ogystal, oherwydd y ffaith nad yw paramedrau sylfaenol megis cyfansoddiad gwaed (celloedd gwaed coch, celloedd gwaed gwyn, a phlatennau) wedi'u hadrodd eto ym mhob astudiaeth, mae angen adrodd safonedig o'r ffactorau hyn ar frys.Mae gan y cynnyrch PRP terfynol hefyd wahaniaethau unigol sylweddol.Yr hyn sy'n cymhlethu'r broblem yw nad yw dos, amser a nifer y cymwysiadau PRP wedi'u safoni, ac nid ydynt wedi'u hastudio'n llawn mewn ymchwil wyddonol sylfaenol.Yn hyn o beth, mae'r galw am fformwleiddiadau safonol o ffactor twf sy'n deillio o blatennau yn amlwg, a fydd yn caniatáu ar gyfer profion gwyddonol sylfaenol safonol o effeithiau gwahanol baramedrau megis llunio PRP, cyfaint pigiad PRP, ac amser pigiad.Yn ogystal, dylai fod yn orfodol defnyddio dosbarthiadau i ddisgrifio'r cynhyrchion PRP a ddefnyddir yn well.Mae rhai awduron wedi cynnig systemau dosbarthu gwahanol, gan gynnwys Mishra (cyfrif platennau, presenoldeb celloedd gwaed gwyn, activation) a Dohan Ellenfest (cyfrif platennau, cyfrif celloedd gwaed gwyn, presenoldeb ffibrinogen), Delong (cyfrif latelet P, actifadu ewinedd, w ^ Cyfrif celloedd gwaed Haide; dosbarthiad PAW) a Mautner (Cyfrif platennau, presenoldeb ewcocyte mawr, presenoldeb celloedd gwaed wedi'u labelu R, a defnyddio activation ewinedd; dosbarthiad PLRA) 。 Magalon et al.Mae'r dosbarthiad DEPA arfaethedig yn cynnwys chwistrellu platennau OSE, effeithlonrwydd cynhyrchu, diogelwch PRP, a'i actifadu.Roedd Harrison et al.Cyhoeddwyd system ddosbarthu gynhwysfawr arall, gan gynnwys y dulliau actifadu a ddefnyddiwyd, cyfanswm y cyfaint a ddefnyddiwyd, amlder gweinyddu ac is-gategorïau wedi'u hactifadu, crynodiad platennau a thechnegau paratoi, yn ogystal â chyfrifon cyfartalog cyffredinol ac ystod (isel uchel) cyfrif celloedd gwyn y gwaed (neutrophils, lymffocytau, a monocytau) ar gyfer platennau, celloedd gwaed coch, a dosbarthiadau.Daw'r dosbarthiad diweddaraf gan Kon et al.Yn seiliedig ar gonsensws arbenigol, disgrifir y ffactorau pwysicaf fel cyfansoddiad platennau (cymhareb crynodiad platennau a chrynodiad), purdeb (presenoldeb celloedd gwaed coch / celloedd gwaed gwyn), ac actifadu (ychwanegiad calsiwm mewndarddol / alldarddol).
Mae'r defnydd o lawer o ddangosyddion ar gyfer PRP wedi'i drafod yn eang, megis y ffaith bod triniaeth clefyd tendon wedi'i ddisgrifio mewn astudiaethau clinigol ynghylch gwahanol leoliadau [gyda chanlyniadau cadarnhaol a negyddol cydamserol].Felly, yn aml mae'n amhosibl cael tystiolaeth bendant o lenyddiaeth.Mae hyn hefyd yn ei gwneud yn anodd i therapi PRP gael ei gynnwys mewn canllawiau amrywiol.Oherwydd y nifer o faterion heb eu datrys sy'n ymwneud â defnyddio PRP, egwyddor sylfaenol yr erthygl hon yw arddangos barn arbenigwyr o “Weithgor Adfywio Meinweoedd Clinigol” yr Almaen o Gymdeithas Orthopedeg a Thrawma yr Almaen (DGOU) ar y defnydd a'r dyfodol. o PRP.
Dull
Mae “Gweithgor Adfywio Meinweoedd Clinigol” yr Almaen yn cynnwys 95 o aelodau, pob un yn arbenigo mewn llawdriniaeth orthopedig ac adfywio meinwe (pob meddyg neu feddygon meddygol, dim therapydd corfforol na gwyddonwyr ymarfer corff).Mae gweithgor sy'n cynnwys 5 unigolyn (adolygiad dall) yn gyfrifol am hyrwyddo'r ymchwiliad.Ar ôl adolygu llenyddiaeth bresennol, paratôdd y gweithgor eitemau gwybodaeth posibl y gellid eu cynnwys yn rownd gyntaf yr ymchwiliad.Cynhaliwyd yr arolwg cyntaf ym mis Ebrill 2018, gan gwmpasu 13 cwestiwn ac agweddau cyffredinol ar y cais PRP, gan gynnwys cwestiynau caeedig ac agored, ac annog arbenigwyr i gynnig prosiectau neu addasiadau pellach.Yn seiliedig ar yr atebion hyn, datblygwyd a chynhaliwyd ail rownd o arolwg ym mis Tachwedd 2018, gyda chyfanswm o 31 o gwestiynau caeedig mewn 5 categori gwahanol: arwyddion ar gyfer anaf cartilag ac osteoarthritis (OA), arwyddion ar gyfer patholeg tendon, arwyddion ar gyfer anaf i'r cyhyrau , cymhwyso PRP, a meysydd ymchwil y dyfodol.
Trwy arolwg ar-lein (Survey Monkey, UDA), daethpwyd i gytundeb i ganiatáu ymatebwyr i raddio a ddylai'r prosiect gael ei gynnwys yn y gofynion adrodd lleiaf, ac i ddarparu pum graddfa ymateb bosibl ar Likert: 'Cytuno'n iawn';Cytuno;Ddim yn cytuno nac yn gwrthwynebu;Anghytuno neu anghytuno'n gryf.Cafodd yr arolwg ei dreialu gan dri arbenigwr ar ddilysrwydd wyneb, dealltwriaeth a derbynioldeb, a chafodd y canlyniadau eu haddasu ychydig.Yn y rownd gyntaf, cymerodd cyfanswm o 65 o arbenigwyr ran, tra yn yr ail rownd, cymerodd cyfanswm o 40 o arbenigwyr ran.Ar gyfer yr ail rownd o gonsensws, mae diffiniad a priori yn nodi, os bydd mwy na 75% o ymatebwyr yn cytuno, y bydd y prosiect yn cael ei gynnwys yn y ddogfen gonsensws derfynol, ac nid yw llai nag 20% o ymatebwyr yn cytuno.Mae 75% o'r cyfranogwyr yn cytuno mai dyma'r penderfyniad consensws mwyaf cyffredin a nodwyd, a ddefnyddiwyd yn ein hastudiaeth.
Canlyniad
Yn y rownd gyntaf, atebodd 89% o bobl fod cais PRP yn ddefnyddiol, ac mae 90% o bobl yn credu y bydd PRP yn bwysicach yn y dyfodol.Mae'r rhan fwyaf o aelodau'n gyfarwydd â gwyddoniaeth sylfaenol ac ymchwil glinigol, ond dim ond 58% o aelodau sy'n defnyddio PRP yn eu hymarfer dyddiol.Y rhesymau mwyaf cyffredin dros beidio â defnyddio PRP yw diffyg amgylchedd addas, megis ysbytai prifysgol (41%), drud (19%), llafurus (19%), neu dystiolaeth wyddonol annigonol (33%).Yr arwyddion mwyaf cyffredin ar gyfer defnydd PRP yw clefyd tendon (77%), OA (68%), anaf i'r cyhyrau (57%), ac anaf cartilag (51%), sef y sail ar gyfer ail rownd yr ymchwiliad.Mae'r arwydd ar gyfer defnydd mewnlawdriniaethol o PRP yn ymddangos ar y cyd ag atgyweirio cartilag 18% a 32% atgyweirio tendon.Mae arwyddion eraill i'w gweld mewn 14%.Dim ond 9% o bobl a ddywedodd nad oes gan PRP unrhyw ddefnydd clinigol.Weithiau defnyddir pigiad PRP mewn cyfuniad ag asid hyaluronig (11%).Yn ogystal â PRP, fe wnaeth arbenigwyr hefyd chwistrellu anesthetig lleol (65%), cortison (72%), asid hyaluronig (84%), a Traumel/Zeel (28%).Yn ogystal, nododd arbenigwyr yn llethol yr angen am fwy o ymchwil glinigol ar gymhwyso PRP (76%) a'r angen am safoni gwell (fformiwleiddio 70%, arwyddion 56%, amseriad 53%, amlder pigiad 53%).I gael gwybodaeth fanwl am y rownd gyntaf, cyfeiriwch at yr atodiad.Dywedodd arbenigwyr yn llethol fod angen mwy o ymchwil glinigol ar gymhwyso PRP (76%), a rhaid cyflawni safoni gwell (fformiwleiddio 70%, arwyddion 56%, amseriad 53%, amlder pigiad 53%).I gael gwybodaeth fanwl am y rownd gyntaf, cyfeiriwch at yr atodiad.Dywedodd arbenigwyr yn llethol fod angen mwy o ymchwil glinigol ar gymhwyso PRP (76%), a rhaid cyflawni safoni gwell (fformiwleiddio 70%, arwyddion 56%, amseriad 53%, amlder pigiad 53%).
Yn seiliedig ar yr atebion hyn, mae'r ail rownd yn canolbwyntio mwy ar y pwnc o ddiddordeb mwyaf.Daethpwyd i gonsensws yn natganiad 16/31.Mae hefyd yn dangos meysydd lle mae llai o gonsensws, yn enwedig ym maes arwyddion.Yn gyffredinol, mae pobl yn cytuno (92%) bod gwahaniaethau sylweddol yn yr arwyddion amrywiol o gymhwyso PRP (fel OA, clefyd tendon, anaf cyhyrau, ac ati).
[Mae'r siart bar arosgo wedi'i bentyrru yn cynrychioli israniad y lefel y cytunwyd arni yn ail rownd yr arolwg (31 cwestiwn (C1 - C31)), sy'n dangos yn dda y meysydd lle ceir anghytundeb.
Mae'r bar ar ochr chwith yr echel Y yn dynodi anghytundeb, tra bod y bar ar yr ochr dde yn nodi cytundeb.Mae'r rhan fwyaf o anghytundebau'n codi ym maes arwyddion.]
Arwyddion ar gyfer anaf cartilag ac OA
Mae cytundeb cyffredinol (77.5%) y gellir defnyddio PRP ar gyfer osteoarthritis pen-glin cynnar [Kellgren Lawrence (KL) Lefel II].Ar gyfer anafiadau cartilag llai difrifol (Lefel I KL) a chamau mwy difrifol (KL Lefel III a IV), nid oes consensws eto ar y defnydd o PRP yn ystod neu ar ôl llawdriniaeth adfywio cartilag, er bod 67.5% o arbenigwyr yn credu bod hwn yn faes addawol. .
Arwyddion ar gyfer briwiau tendon
Yn yr arolwg, roedd arbenigwyr yn cynrychioli'r mwyafrif helaeth (82.5% a 80%) bod y defnydd o PRP yn ddefnyddiol mewn clefydau tendon acíwt a chronig.Yn achos atgyweirio cyffiau rotator, mae 50% o arbenigwyr yn credu y gallai cymhwyso PRP yn ystod llawdriniaeth fod yn ddefnyddiol, ond mae gan 17.5% o arbenigwyr y farn i'r gwrthwyneb.Mae nifer tebyg o arbenigwyr (57.5%) yn credu bod gan PRP rôl gadarnhaol mewn triniaeth ar ôl llawdriniaeth ar ôl atgyweirio tendonau.
Arwydd o anaf cyhyr
Ond ni ddaethpwyd o hyd i gonsensws ar y defnydd o PRP ar gyfer trin anaf cyhyrau acíwt neu gronig (fel consensws dros 75%).
Agweddau Ymarferol ar Gymhwysiad PRP
Mae tri datganiad y gellir cytuno arnynt:
(1) Mae briwiau cronig yn gofyn am fwy nag un pigiad o PRP
(2) Gwybodaeth annigonol am y cyfnod amser gorau posibl rhwng pigiadau (ni chafwyd consensws bob wythnos)
(3) Gall amrywioldeb gwahanol fformwleiddiadau PRP chwarae rhan bwysig yn eu heffeithiau biolegol
Meysydd Ymchwil y Dyfodol
Rhaid i gynhyrchiad PRP gael ei safoni'n well (cysondeb 95%) a'i gymhwysiad clinigol (fel amlder pigiad, amser ymgeisio, arwyddion clinigol).Hyd yn oed mewn meysydd fel triniaeth OA lle dywedir bod data clinigol da, mae aelodau arbenigol yn credu bod angen mawr o hyd am ymchwil wyddonol a chlinigol fwy sylfaenol.Mae hyn hefyd yn berthnasol i arwyddion eraill.
Trafod
Mae canlyniadau'r ymchwil yn dangos bod dadlau eang o hyd ar gymhwyso PRP mewn orthopaedeg, hyd yn oed mewn grwpiau arbenigol cenedlaethol.Allan o 31 o areithiau, dim ond 16 a gyrhaeddodd gonsensws cyffredin.Ceir y consensws mwyaf ym maes ymchwil yn y dyfodol, sy'n dynodi angen cryf i gynhyrchu tystiolaeth ehangach trwy gynnal llawer o astudiaethau gwahanol yn y dyfodol.Yn hyn o beth, mae asesiad beirniadol o'r dystiolaeth sydd ar gael gan weithgorau arbenigol yn ffordd o wella gwybodaeth feddygol.
Arwyddion ar gyfer OA ac anaf cartilag
Yn ôl y llenyddiaeth gyfredol, gall PRP fod yn addas ar gyfer OA cynnar a chymedrol.Mae tystiolaeth ddiweddar yn awgrymu y gall chwistrelliad mewn-articular o PRP wella symptomau cleifion waeth beth fo graddau difrod cartilag, ond fel arfer mae diffyg dadansoddiad is-grŵp da yn seiliedig ar ddosbarthiad Kellgren a Lawrence.Yn hyn o beth, oherwydd diffyg data sydd ar gael, nid yw arbenigwyr ar hyn o bryd yn argymell defnyddio PRP ar gyfer KL lefel 4. Mae gan PRP hefyd y potensial i wella swyddogaeth y pen-glin ar y cyd, o bosibl trwy leihau adweithiau llidiol ac arafu'r broses ailfodelu dirywiol o cartilag ar y cyd.Yn nodweddiadol, mae PRP yn cyflawni canlyniadau gwell mewn cleifion gwrywaidd, ifanc, â lefelau is o ddifrod cartilag a mynegai màs y corff (BMI).
Wrth ddehongli data clinigol cyhoeddedig, ymddengys bod cyfansoddiad PRP yn baramedr allweddol.Oherwydd effaith sytotocsig amlwg plasma sy'n gyfoethog mewn celloedd gwaed gwyn ar gelloedd synofaidd in vitro, argymhellir LP-PRP yn bennaf ar gyfer defnydd mewn-articular.Mewn astudiaeth wyddonol sylfaenol ddiweddar, cymharwyd effeithiau celloedd gwaed gwyn gwael (LP) a PRP celloedd gwaed gwyn cyfoethog (LR) ar ddatblygiad OA mewn model llygoden ar ôl meniscectomi.Dangosodd LP-PRP berfformiad uwch o ran cadw cyfaint cartilag o'i gymharu â LR-PRP.Canfu meta-ddadansoddiad diweddar o hap-dreialon rheoledig fod gan PRP ganlyniadau gwell o'i gymharu ag asid hyaluronig (HA), a dangosodd dadansoddiad is-grŵp fod gan LP-PRP ganlyniadau gwell na LR-PRP.Fodd bynnag, nid oedd unrhyw gymhariaeth uniongyrchol rhwng LR – a LP-PRP, gan wneud ymchwil pellach yn angenrheidiol.Mewn gwirionedd, mae'r astudiaeth fwyaf sy'n cymharu LR-PRP â HA yn dangos nad oes gan LR-PRP unrhyw effeithiau andwyol.Yn ogystal, ni ddangosodd astudiaeth glinigol yn cymharu LR-PRP a LP-PRP yn uniongyrchol unrhyw wahaniaethau clinigol mewn canlyniadau ar ôl 12 mis.Mae LR-PRP yn cynnwys mwy o foleciwlau pro-llidiol a chrynodiadau uwch o ffactorau twf, ond mae hefyd yn cynnwys crynodiadau uwch o cytocinau gwrthlidiol, megis antagonyddion derbynnydd interleukin-1 (IL1-Ra).Mae astudiaethau diweddar wedi disgrifio'r broses “adfywio llidiol” o gelloedd gwaed gwyn yn secretu cytocinau pro-lidiol a gwrthlidiol, gan ddangos effaith gadarnhaol ar adfywio meinwe.Mae angen astudiaethau clinigol ychwanegol gyda dyluniad ar hap arfaethedig i bennu'r cyfansoddiad cynhyrchu neu lunio PRP gorau posibl a phrotocol cymhwyso delfrydol yn OA.
Felly, mae rhai'n awgrymu y gallai HA a PRP fod yn ddulliau triniaeth uwch ar gyfer cleifion ag OA ysgafn a BMI isel.Mae gwerthusiadau systematig diweddar wedi dangos bod PRP yn cael effaith therapiwtig well o'i gymharu â HA.Fodd bynnag, mae'r pwyntiau agored a gynigir yn unfrydol yn cynnwys yr angen am baratoi PRP safonol, cyfraddau ymgeisio, a'r angen am hap-dreialon clinigol pellach gydag ansawdd dŵr uchel.Felly, mae argymhellion a chanllawiau swyddogol ar hyn o bryd yn aml yn amhendant o ran cefnogi neu wrthwynebu'r defnydd o osteoarthritis pen-glin.I grynhoi, yn seiliedig ar dystiolaeth gyfredol, mae gwahanol gynlluniau paratoi yn cyfyngu ar amrywioldeb methodolegol uchel, a gall PRP arwain at wella poen mewn OA ysgafn i gymedrol.Nid yw'r grŵp arbenigol yn argymell defnyddio PRP mewn sefyllfaoedd OA difrifol.Mae astudiaethau mwy diweddar wedi dangos bod PRP hefyd yn cyfrannu at yr effaith plasebo, yn enwedig wrth drin OA neu Epicondylitis ochrol.Efallai mai dim ond rhan o'r strategaeth driniaeth gyffredinol i fynd i'r afael â materion biolegol OA yw pigiad PRP.Yn ogystal â ffactorau pwysig eraill megis colli pwysau, cywiro dadleoliadau, hyfforddiant cyhyrau, a phadiau pen-glin, gall helpu i leddfu poen a dod â chanlyniadau gwell i gleifion.
Mae rôl PRP mewn llawfeddygaeth cartilag atgynhyrchiol yn faes arall a drafodwyd yn eang.Er bod ymchwil wyddonol sylfaenol wedi dangos effaith gadarnhaol ar chondrocytes, mae tystiolaeth glinigol ar gyfer defnyddio PRP yn ystod llawdriniaeth, llawdriniaeth adfywio cartilag, neu gamau adsefydlu yn dal i fod yn annigonol, gan adlewyrchu ein canfyddiadau.Yn ogystal, mae'r amseriad gorau posibl ar gyfer triniaeth PRP ar ôl llawdriniaeth yn ansicr o hyd.Ond mae'r rhan fwyaf o arbenigwyr yn cytuno y gallai PRP helpu i hyrwyddo adfywio cartilag biolegol.I grynhoi, mae canlyniadau presennol barn feirniadol yn awgrymu bod angen gwerthusiad pellach o rôl bosibl PRP mewn llawdriniaeth cartilag atgynhyrchiol.
Arwyddion ar gyfer briwiau tendon
Mae'r defnydd o PRP ar gyfer trin tendinosis yn bwnc dadleuol yn y llenyddiaeth.Mae adolygiad o ymchwil wyddonol sylfaenol yn nodi bod gan PRP effeithiau cadarnhaol in vitro (fel cynyddu amlhau celloedd tendon, hyrwyddo effeithiau anabolig, megis cynyddu cynhyrchiad colagen) ac in vivo (cynyddu iachâd tendon).Mewn ymarfer clinigol, mae llawer o astudiaethau wedi dangos bod triniaeth PRP yn cael effeithiau cadarnhaol a dim effeithiau ar amrywiol glefydau tendon acíwt a chronig.Er enghraifft, pwysleisiodd adolygiad systematig diweddar ganlyniadau dadleuol cais PRP mewn gwahanol friwiau tendon, yn bennaf yn cael effaith gadarnhaol ar friwiau tendon penelin ochrol a briwiau tendon patellar, ond nid ar briwiau tendon Achilles neu rotator cuff.Nid oes gan y mwyafrif helaeth o gofnodion RCT llawfeddygol effeithiau buddiol, ac nid oes unrhyw dystiolaeth bendant o hyd o'i gymhwysiad ceidwadol mewn clefydau cyffiau rotator.Ar gyfer Epicondylitis allanol, mae'r meta-ddadansoddiad cyfredol yn dangos bod corticosteroidau yn cael effaith gadarnhaol tymor byr, ond mae effaith hirdymor PRP yn well.Yn seiliedig ar dystiolaeth gyfredol, mae tendinosis patellar a phenelin ochrol wedi dangos gwelliant ar ôl triniaeth PRP, tra nad yw'n ymddangos bod tendon Achilles a chyff rotator yn elwa o gais PRP.Felly, daeth consensws diweddar gan Bwyllgor Gwyddoniaeth Sylfaenol ESSKA i'r casgliad nad oes consensws ar hyn o bryd ar ddefnyddio PRP ar gyfer trin tendinosis.Er gwaethaf dadlau yn y llenyddiaeth, fel y dangosir gan ymchwil ddiweddar a gwerthusiadau systematig, mae gan PRP rôl gadarnhaol wrth drin clefydau tendon o safbwyntiau gwyddonol a chlinigol sylfaenol.Yn enwedig o ystyried sgîl-effeithiau posibl corticosteroidau wrth ddefnyddio clefydau tendon.Mae canlyniadau'r arolwg hwn yn nodi mai barn gyfredol yr Almaen yw y gellir defnyddio PRP i drin clefydau tendon acíwt a chronig.
Arwydd o anaf cyhyr
Yn fwy dadleuol yw'r defnydd o PRP i drin anafiadau cyhyrau, sef un o'r anafiadau mwyaf cyffredin mewn chwaraeon proffesiynol, gan arwain at tua 30% o ddiwrnodau oddi ar y cae.Mae PRP yn darparu'r posibilrwydd o wella iachâd biolegol a chyflymu cyfraddau ymarfer corff adfer, sydd wedi cael sylw cynyddol yn yr ychydig flynyddoedd diwethaf.Er bod 57% o'r atebion a roddwyd yn y rownd gyntaf yn rhestru anaf cyhyrau fel yr arwydd mwyaf cyffredin ar gyfer defnydd PRP, mae diffyg cefndir gwyddonol solet o hyd.Mae nifer o astudiaethau in vitro wedi sylwi ar fanteision posibl PRP mewn anafiadau cyhyrau.Mae cyflymiad gweithgaredd celloedd lloeren, cynnydd mewn diamedr ffibril wedi'i adfywio, symbyliad myogenesis, a mwy o weithgaredd MyoD a myostatin i gyd wedi'u profi'n dda.Mae gwybodaeth bellach am Mazoka et al.Gwelwyd cynnydd yn y crynodiad o ffactorau twf fel HGF, FGF, ac EGF yn PRP-LP.Mae Tsai et al.pwysleisiodd y canfyddiadau hyn.Yn ogystal â phrofi mynegiant protein cynyddol cyclin A2, cyclin B1, cdk2 a PCNA, profir bod bywiogrwydd celloedd cyhyrau ysgerbydol ac amlder celloedd yn cynyddu trwy drosglwyddo celloedd o gyfnod G1 i gamau S1 a G2&M.Crynhodd adolygiad systematig diweddar y cefndir gwyddonol presennol fel a ganlyn: (1) Yn y rhan fwyaf o astudiaethau, cynyddodd triniaeth PRP amlhau celloedd cyhyrau, mynegiant ffactor twf (fel PDGF-A/B a VEGF), recriwtio celloedd gwaed gwyn, ac angiogenesis mewn cyhyrau o'i gymharu â model y grŵp rheoli;(2) Mae technoleg paratoi PRP yn dal i fod yn anghyson yn yr ymchwil i lenyddiaeth wyddonol sylfaenol;(3) Mae tystiolaeth o ymchwil wyddonol sylfaenol in vitro ac in vivo yn awgrymu y gall PRP fod yn ddull triniaeth effeithiol a all gyflymu'r broses o wella briwiau cyhyrau o'i gymharu â'r grŵp rheoli, yn seiliedig ar yr effeithiau a welwyd ar y lefelau cellog a meinwe yn y grŵp triniaeth.
Er bod astudiaeth ôl-weithredol yn disgrifio iachâd llwyr ac yn ystyried nad oedd gan amser oddi ar y safle fantais sylweddol, roedd Bubnov et al.Mewn astudiaeth carfan o 30 o athletwyr, sylwyd bod poen yn cael ei leihau a bod cyflymder adferiad o gystadleuaeth wedi'i gyflymu'n sylweddol.Roedd Hamid et al.Mewn hap-dreial rheoledig (RCT) yn cymharu ymdreiddiad PRP â threfniadau triniaeth geidwadol, disgrifiwyd adferiad llawer cyflymach o gystadleuaeth.Roedd yr unig ganolfan aml-ganolfan ddall dwbl yn cynnwys anaf llinyn y traed mewn athletwyr (n=80), ac ni welwyd unrhyw ymdreiddiad plasebo sylweddol o'i gymharu â PRP.Nid yw'r egwyddorion biolegol addawol, canfyddiadau preclinical cadarnhaol, a phrofiad clinigol cynnar llwyddiannus gyda chwistrelliad PRP a grybwyllir uchod wedi'u cadarnhau gan RCT lefel uchel diweddar.Mae'r consensws presennol ymhlith aelodau GOTS wedi gwerthuso therapïau ceidwadol ar gyfer anaf i'r cyhyrau a daeth i'r casgliad nad oes tystiolaeth glir ar hyn o bryd y gellir defnyddio chwistrelliad mewngyhyrol i drin anaf i'r cyhyrau.Mae hyn yn gyson â'n canlyniadau, ac nid oes consensws ar y defnydd o PRP wrth drin anaf cyhyrau.Mae angen ymchwil pellach ar frys ar ddos, amser, ac amlder PRP mewn anaf i'r cyhyrau.O'i gymharu ag anaf cartilag, mewn anaf cyhyrau, gall y defnydd o algorithmau triniaeth, yn enwedig PRP, fod yn gysylltiedig â lefel a hyd yr anaf, gan wahaniaethu rhwng cynnwys diamedr cyhyrau anafedig ac anaf tendon posibl neu anaf avulsion.
Maes cymhwyso PRP yw un o'r meysydd a drafodir amlaf, ac ar hyn o bryd mae diffyg safoni yn un o'r prif faterion mewn treialon clinigol.Nid yw'r rhan fwyaf o arbenigwyr wedi gweld unrhyw gynnydd yn y defnydd o PRP, fodd bynnag, mae rhai astudiaethau wedi dangos y gellir cymharu'r defnydd ychwanegol o asid hyaluronig â'r defnydd sengl o PRP ar gyfer OA.Y consensws yw y dylid rhoi pigiadau lluosog ar gyfer clefydau cronig, ac mae maes OA yn cefnogi'r awgrym hwn, lle mae pigiadau lluosog yn fwy effeithiol na chwistrelliadau sengl.Mae ymchwil wyddonol sylfaenol yn archwilio perthynas dos-effaith PRP, ond mae angen trosglwyddo'r canlyniadau hyn i ymchwil glinigol o hyd.Nid yw'r crynodiad gorau posibl o PRP wedi'i bennu eto, ac mae ymchwil wedi dangos y gallai crynodiadau uwch gael effeithiau negyddol.Yn yr un modd, mae effaith celloedd gwaed gwyn yn dibynnu ar yr arwydd, ac mae rhai arwyddion yn gofyn am PRP gyda chelloedd gwaed gwyn gwael.Mae amrywioldeb cyfansoddiad PRP unigol yn chwarae rhan bwysig yn effaith PRP.
Meysydd Ymchwil y Dyfodol
Cytunir yn unfrydol, yn ôl cyhoeddiadau diweddar, fod angen mwy o ymchwil ar PRP yn y dyfodol.Un o'r prif faterion yw bod yn rhaid i fformiwleiddiadau PRP gael eu safoni'n well (gyda chysondeb o 95%).Un agwedd bosibl ar gyflawni'r nod hwn yw cydgrynhoi platennau i gyflawni cyfeintiau mwy, sy'n fwy safonol.Yn ogystal, nid yw paramedrau amrywiol ar gyfer cymhwyso clinigol yn hysbys, megis faint o chwistrelliadau y dylid eu defnyddio, yr amser rhwng pigiadau, a dos PRP.Dim ond fel hyn y bydd yn bosibl cynnal ymchwil lefel uchel a gwerthuso pa arwyddion sydd fwyaf addas ar gyfer defnyddio PRP, gan wneud ymchwil wyddonol a chlinigol sylfaenol, yn ddelfrydol astudiaethau rheoledig ar hap, yn angenrheidiol.Er y daethpwyd i gonsensws y gallai PRP chwarae rhan bwysig yn y dyfodol, mae'n ymddangos bod angen mwy o ymchwil arbrofol a chlinigol nawr.
Ffin
Un cyfyngiad posibl ar ymgais yr arolwg hwn i fynd i'r afael â'r pwnc sy'n cael ei drafod yn eang o gymhwyso PRP yw ei nodweddion ethnig.Gall argaeledd PRP a gwahaniaethau gwledydd mewn ad-daliad effeithio ar ganlyniadau ac agweddau rheoleiddio.At hynny, nid yw consensws yn amlddisgyblaethol ac mae'n cynnwys barn meddygon orthopedig yn unig.Fodd bynnag, efallai y bydd hyn hefyd yn cael ei ystyried yn fantais gan mai dyma'r unig grŵp sy'n gweithredu ac yn goruchwylio therapi pigiad PRP.Yn ogystal, mae gan yr arolwg a gynhaliwyd ansawdd methodolegol gwahanol o'i gymharu â'r broses Delphi a weithredwyd yn llym.Y fantais yw consensws a ffurfiwyd gan grŵp o feddygon orthopedig proffesiynol sydd â gwybodaeth broffesiynol helaeth yn eu priod feysydd o safbwyntiau gwyddoniaeth sylfaenol ac ymarfer clinigol.
Argymhelliad
Yn seiliedig ar gonsensws o leiaf 75% o’r arbenigwyr sy’n cymryd rhan, dewch i gonsensws ar y pwyntiau canlynol:
Anaf OA a chartilag: Gallai defnyddio osteoarthritis pen-glin ysgafn (gradd KL II) fod yn ddefnyddiol
Patholeg tendon: Gall cymhwyso clefydau tendon acíwt a chronig fod yn ddefnyddiol
Awgrym ymarferol: Ar gyfer briwiau cronig (cartilag, tendonau), mae pigiadau lluosog (2-4) ar adegau yn fwy doeth nag un pigiad.
Fodd bynnag, nid oes digon o ddata ar yr egwyl amser rhwng pigiadau sengl.
Ymchwil yn y dyfodol: Argymhellir yn gryf safoni ystod cynhyrchu, paratoi, cymhwyso, amlder ac arwyddion PRP.Mae angen ymchwil sylfaenol a chlinigol pellach.
Casgliad
Y consensws cyffredinol yw bod gwahaniaethau yn yr arwyddion amrywiol o gymhwyso PRP, ac mae ansicrwydd sylweddol o hyd o ran safoni'r rhaglen PRP ei hun, yn enwedig ar gyfer gwahanol arwyddion.Gall fod yn ddefnyddiol defnyddio PRP mewn osteoarthritis pen-glin cynnar (KL gradd II) a chlefydau tendon acíwt a chronig.Ar gyfer briwiau cronig (cartilag a tendon), mae pigiadau lluosog egwyl (2-4) yn fwy doeth na chwistrelliadau sengl, ond nid oes digon o ddata ar yr egwyl amser rhwng pigiadau sengl.Mater mawr yw amrywioldeb cyfansoddiad PRP unigol, sy'n chwarae rhan bwysig yn rôl PRP.Felly, mae'n rhaid i gynhyrchu PRP gael ei safoni'n well, yn ogystal â pharamedrau clinigol megis amlder pigiad, a'r amser rhwng pigiad ac arwyddion cywir.Hyd yn oed ar gyfer OA, sy'n cynrychioli'r maes ymchwil gorau ar gyfer cymhwyso PRP ar hyn o bryd, mae angen ymchwil wyddonol a chlinigol fwy sylfaenol, yn ogystal ag arwyddion arfaethedig eraill.
（Mae cynnwys yr erthygl hon yn cael ei hailargraffu, ac nid ydym yn darparu unrhyw warant benodol nac ymhlyg ar gyfer cywirdeb, dibynadwyedd na chyflawnrwydd y cynnwys a gynhwysir yn yr erthygl hon, ac nid ydym yn gyfrifol am farn yr erthygl hon, deallwch.）
Amser postio: Mai-24-2023