Y Cymhwysiad oPlasma Cyfoethog Platennau (PRP)mewn Meysydd Amrywiol a Sut i Ddewis PRP sy'n Gyfoethog mewn Celloedd Gwaed Gwyn (L-PRP) a PRP Gwael mewn Celloedd Gwaed Gwyn (P-PRP)
Mae darganfyddiad diweddar nifer fawr o dystiolaeth o ansawdd uchel yn cefnogi'r defnydd o chwistrelliad LR-PRP ar gyfer trin Epicondylitis ochrol a LP-PRP ar gyfer trin asgwrn articular pen-glin.Mae tystiolaeth o ansawdd canolig yn cefnogi'r defnydd o chwistrelliad LR-PRP ar gyfer tendinosis patellar a chwistrelliad PRP ar gyfer fasciitis Plantar a phoen safle rhoddwr mewn trawsblaniad tendon patellar adluniad BTB ACL.Nid oes digon o dystiolaeth i argymell PRP fel mater o drefn ar gyfer tendinosis cyff rotator, osteoarthritis asgwrn articular clun neu ysigiad ffêr uchel.Mae tystiolaeth gyfredol yn awgrymu nad yw PRP yn effeithiol wrth drin clefyd tendon Achilles, anaf i'r cyhyrau, toriadau acíwt neu ddiffyg undeb esgyrn, llawdriniaeth atgyweirio cyffiau cylchdro gwell, atgyweirio tendon Achilles, ac ailadeiladu ACL.
Mae plasma llawn platennau (PRP) yn baratoad plasma dynol awtologaidd sy'n cynyddu crynodiad platennau trwy allgyrchu llawer iawn o waed y claf ei hun.Mae platennau yn ei Gronynnau α (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) yn cynnwys gormod o ffactorau twf a chyfryngwyr, sy'n cael eu crynhoi trwy broses allgyrchu i ryddhau symiau suprabiolegol o'r ffactorau twf a'r cytocinau hyn i'r safle anafedig a gwella'r broses iachau naturiol.
Yr ystod cyfrif platennau arferol yw 150000 i 350000/ μ L. Mae gwelliant mewn iachau esgyrn a meinwe meddal wedi'i ddangos, gyda phlatennau crynodedig yn cyrraedd hyd at 1000000 / μ L. Mae'n cynrychioli cynnydd o dri i bum gwaith yn y ffactorau twf.Mae paratoadau PRP fel arfer yn cael eu rhannu ymhellach yn PRP sy'n gyfoethog mewn celloedd gwaed gwyn (LR-PRP), a ddiffinnir fel crynodiad neutrophil uwchlaw'r llinell sylfaen, a PRP gwael mewn celloedd gwaed gwyn (LP-PRP), a ddiffinnir fel crynodiad celloedd gwaed gwyn (neutrophil) o dan y llinell sylfaen. .
Trin Anafiadau Tendon
Mae'r defnydd o PRP ar gyfer trin anaf tendon neu glefyd tendon wedi dod yn bwnc astudiaethau lluosog, ac mae llawer o cytocinau a geir yn PRP yn ymwneud â llwybrau signalau sy'n digwydd yn ystod cam iachau llid, amlhau celloedd, ac ailfodelu meinwe dilynol.Gall PRP hefyd hyrwyddo ffurfio pibellau gwaed newydd, a all gynyddu'r cyflenwad gwaed a'r maeth sydd ei angen ar gyfer adfywio celloedd meinwe sydd wedi'i niweidio, yn ogystal â dod â chelloedd newydd i mewn a chael gwared â malurion o feinwe sydd wedi'i niweidio.Gall y mecanweithiau gweithredu hyn fod yn arbennig o berthnasol i tendinosis cronig, lle nad yw amodau biolegol yn ffafriol i wella meinwe.Daeth adolygiad systematig diweddar a meta-ddadansoddiad i'r casgliad y gall chwistrellu PRP drin tendinosis symptomatig yn effeithiol.
Epicondylitis ochrol
Mae PRP wedi'i werthuso fel opsiwn triniaeth posibl ar gyfer cleifion ag Epicondylitis ochrol nad ydynt yn effeithiol mewn ffisiotherapi.Yn yr astudiaeth fwyaf o'r fath, mae Mishra et al.Mewn astudiaeth Carfan arfaethedig, gwerthuswyd 230 o gleifion na ymatebodd i reolaeth y Ceidwadwyr ar Epicondylitis ochrol am o leiaf 3 mis.Derbyniodd y claf driniaeth LR-PRP, ac ar 24 wythnos, roedd pigiad LR-PRP yn gysylltiedig â gwelliant sylweddol mewn poen o'i gymharu â'r grŵp rheoli (71.5% yn erbyn 56.1%, P = 0.019), yn ogystal â gostyngiad sylweddol yn y canran y cleifion yn nodi tynerwch penelin gweddilliol (29.1% o'i gymharu â 54.0%, P=0.009).Ar 24 wythnos, dangosodd cleifion a gafodd eu trin â LR-PRP welliannau clinigol arwyddocaol ac ystadegol arwyddocaol o'u cymharu â phigiadau rheoli gweithredol anesthetig lleol.
Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos y gall LR-PRP hefyd ddarparu rhyddhad parhaol hirach ar gyfer symptomau Epicondylitis ochrol o'i gymharu â chwistrelliad Corticosteroid, felly mae ganddo effaith therapiwtig fwy cynaliadwy.Ymddengys bod PRP yn ddull effeithiol ar gyfer trin Epicondylitis allanol.Mae tystiolaeth o ansawdd uchel yn dangos effeithiolrwydd tymor byr a thymor hir.Mae'r dystiolaeth orau sydd ar gael yn dangos yn glir mai LR-PRP ddylai fod y dull triniaeth cyntaf.
Tendinosis Patellar
Mae astudiaethau rheoledig ar hap yn cefnogi'r defnydd o LR-PRP ar gyfer trin clefyd tendon patellar anhydrin cronig.Mae Draco et al.Gwerthuswyd dau ddeg tri o gleifion â tendinosis patellar a fethodd rheolaeth Geidwadol.Neilltuwyd cleifion ar hap i dderbyn nodwyddau sych unigol dan arweiniad uwchsain neu chwistrelliad o LR-PRP, a chawsant eu dilyn am>26 wythnos.Trwy fesur VISA-P, dangosodd y grŵp triniaeth PRP welliant sylweddol mewn symptomau ar ôl 12 wythnos (P = 0.02), ond nid oedd y gwahaniaeth yn arwyddocaol ar> 26 wythnos (P = 0.66), gan nodi bod buddion PRP ar gyfer clefyd patellar tendon gall fod yn welliant mewn symptomau cynnar.Mae Vitrano et al.Adroddwyd hefyd am fanteision pigiad PRP wrth drin clefyd tendon patellar anhydrin cronig o'i gymharu â therapi tonnau sioc allgorfforol â ffocws (ECSWT).Er nad oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol rhwng y grwpiau yn ystod y dilyniant 2 fis, dangosodd y grŵp PRP welliant ystadegol arwyddocaol ar ôl 6 a 12 mis o ddilyniant, gan ragori ar ECSWT fel y’i mesurwyd gan VISA-P a VAS, a mesur y Blazina sgôr graddfa ar 12 mis o ddilyniant (pob un P<0.05).
Mae'r adolygiad hwn yn gwerthuso'r llenyddiaeth glinigol gyfredol ar ddefnyddio plasma llawn platennau (PRP), gan gynnwys PRP llawn leukocyte (LR PRP) a PRP tlawd leukocyte (LP PRP), er mwyn datblygu argymhellion sy'n seiliedig ar dystiolaeth ar gyfer amrywiol glefydau cyhyrysgerbydol.
Mae darganfyddiad diweddar nifer fawr o dystiolaeth o ansawdd uchel yn cefnogi'r defnydd o chwistrelliad LR-PRP ar gyfer trin Epicondylitis ochrol a LP-PRP ar gyfer trin asgwrn articular pen-glin.Mae tystiolaeth o ansawdd canolig yn cefnogi'r defnydd o chwistrelliad LR-PRP ar gyfer tendinosis patellar a chwistrelliad PRP ar gyfer fasciitis Plantar a phoen safle rhoddwr mewn trawsblaniad tendon patellar adluniad BTB ACL.Nid oes digon o dystiolaeth i argymell PRP fel mater o drefn ar gyfer tendinosis cyff rotator, osteoarthritis asgwrn articular clun neu ysigiad ffêr uchel.Mae tystiolaeth gyfredol yn awgrymu nad yw PRP yn effeithiol wrth drin clefyd tendon Achilles, anaf i'r cyhyrau, toriadau acíwt neu ddiffyg undeb esgyrn, llawdriniaeth atgyweirio cyffiau cylchdro gwell, atgyweirio tendon Achilles, ac ailadeiladu ACL.
Cyflwyno
Mae plasma llawn platennau (PRP) yn baratoad plasma dynol awtologaidd sy'n cynyddu crynodiad platennau trwy allgyrchu llawer iawn o waed y claf ei hun.Mae platennau yn ei Gronynnau α (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) yn cynnwys gormod o ffactorau twf a chyfryngwyr, sy'n cael eu crynhoi trwy broses allgyrchu i ryddhau symiau suprabiolegol o'r ffactorau twf a'r cytocinau hyn i'r safle anafedig a gwella'r broses iachau naturiol.Yr ystod cyfrif platennau arferol yw 150000 i 350000/ μ L. Mae gwelliant mewn iachau esgyrn a meinwe meddal wedi'i ddangos, gyda phlatennau crynodedig yn cyrraedd hyd at 1000000 / μ L. Mae'n cynrychioli cynnydd o dri i bum gwaith yn y ffactorau twf.
Mae paratoadau PRP fel arfer yn cael eu rhannu ymhellach yn baratoadau PRP sy'n gyfoethog mewn celloedd gwaed gwyn (LR-PRP), a ddiffinnir fel crynodiadau neutrophil uwchlaw'r llinell sylfaen, a pharatoadau PRP sy'n wael mewn celloedd gwaed gwyn (LP-PRP), a ddiffinnir fel crynodiadau celloedd gwaed gwyn (neutrophil). o dan y llinell sylfaen.
Paratoi a Chyfansoddi
Nid oes consensws cyffredinol ar y ffurf PRP gorau posibl ar gyfer crynodiad cydrannau gwaed, ac ar hyn o bryd mae llawer o wahanol systemau PRP masnachol ar y farchnad.Felly, yn ôl gwahanol systemau masnachol, mae gwahaniaethau mewn protocolau casglu PRP a nodweddion paratoi, gan roi priodoleddau unigryw i bob system PRP.Mae systemau masnachol yn nodweddiadol yn wahanol o ran effeithlonrwydd dal platennau, dull gwahanu (centrifugation un cam neu ddau gam), cyflymder allgyrchu, a math o system tiwb casglu a gweithrediad.Fel arfer, cyn centrifugio, mae gwaed cyfan yn cael ei gasglu a'i gymysgu â ffactorau gwrthgeulo i wahanu celloedd coch y gwaed (RBCs) o plasma gwael platennau (PPP) a'r “haen frown gwaddodiad erythrocyte” sy'n cynnwys platennau crynodedig a chelloedd gwaed gwyn.Defnyddir gwahanol ddulliau i wahanu platennau, y gellir eu chwistrellu'n uniongyrchol i gorff y claf neu eu “actifadu” trwy ychwanegu calsiwm clorid neu thrombin, gan arwain at ddirywiad platennau a rhyddhau ffactorau twf.Mae dau ffactor claf-benodol, gan gynnwys gweinyddu cyffuriau a dulliau paratoi system fasnachol, yn effeithio ar gyfansoddiad penodol PRP, yn ogystal â'r newid hwn yng nghyfansoddiad fformwleiddiadau PRP wrth egluro effeithiolrwydd clinigol PRP.
Ein dealltwriaeth bresennol yw bod PRP â chynnwys celloedd gwaed gwyn cynyddol, sef PRP sy'n llawn celloedd gwaed gwyn (neutrophils), yn gysylltiedig ag effeithiau pro-llidiol.Mae'r crynodiad cynyddol o gelloedd gwaed gwyn (neutrophils) yn LR-PRP hefyd yn gysylltiedig â chynnydd mewn cytocinau catabolaidd, megis interleukin-1 β, Tiwmor Necrosis Factor α A metalloproteinases, a allai elyniaethu'r cytocinau anabolig a gynhwysir mewn platennau.Mae canlyniadau clinigol ac effeithiau cellog y gwahanol fformwleiddiadau PRP hyn, gan gynnwys cynnwys celloedd gwaed gwyn, yn dal i gael eu hegluro.Nod yr adolygiad hwn yw gwerthuso'r dystiolaeth o ansawdd gorau sydd ar gael ar gyfer arwyddion clinigol amrywiol o wahanol fformwleiddiadau PRP.
Clefyd Achilles Tendon
Mae sawl treial hanesyddol wedi methu â dangos gwahaniaethau mewn canlyniadau clinigol rhwng PRP a placebo yn unig wrth drin tendinitis Achilles.Cymharodd treial rheoledig ar hap diweddar gyfres o bedwar pigiad LP-PRP â chwistrelliad plasebo ynghyd â rhaglen adsefydlu llwyth allgyrchol.O'i gymharu â'r grŵp plasebo, dangosodd y grŵp triniaeth PRP welliannau sylweddol mewn poen, swyddogaeth, a sgoriau gweithgaredd ar bob pwynt amser trwy gydol y cyfnod dilynol o 6 mis.Canfu'r astudiaeth hefyd fod gan un pigiad cyfaint mawr (50 mL) o 0.5% Bupivacaine (10 mL), methylprednisolone (20 mg) a saline ffisiolegol (40 mL) welliannau tebyg, ond wrth ystyried y driniaeth hon, dylid cymryd gofal golwg ar y risg uwch o rwygo tendon ar ôl pigiad steroid.
Tendinosis Rotator Cuff
Ychydig o astudiaethau lefel uchel sydd ar chwistrelliad PRP yn y driniaeth anlawfeddygol o glefyd tendon rotator cuff.Mae ychydig o astudiaethau cyhoeddedig wedi cymharu canlyniadau clinigol chwistrelliad subacromaidd o PRP â plasebo a Corticosteroid, ac nid oes unrhyw astudiaeth wedi gwerthuso chwistrelliad uniongyrchol PRP i'r tendon ei hun.Roedd Casey Buren et al.Canfuwyd nad oedd unrhyw wahaniaeth mewn sgorau canlyniadau clinigol o gymharu â chwistrellu saline ffisiolegol o dan frig yr ysgwydd.Fodd bynnag, canfu treial a reolir ar hap fod dau bigiad o LR-PRP bob pedair wythnos yn gwella poen o gymharu â phigiadau plasebo.Mae Shams et al.Adroddwyd am welliant cymharol PRP subacromial a chwistrelliad Corticosteroid rhwng mynegai RC Xi'an Ontario (WORI), mynegai anabledd poen ysgwydd (SPDI) a phoen ysgwydd VAS a phrawf Neer.
Hyd yn hyn, mae ymchwil wedi dangos bod chwistrellu PRP o dan y brig ysgwydd yn gwella'n sylweddol yng nghanlyniadau cleifion â chlefyd tendon rotator cuff.Astudiaethau eraill sydd angen dilyniant hirach, gan gynnwys gwerthuso chwistrelliad uniongyrchol o PRP i dendonau.Dangoswyd bod y pigiadau PRP hyn yn ddiogel a gallant fod yn ddewis arall yn lle pigiadau Corticosteroid mewn tendinosis cyff rotator.
Plantar Fasciitis
Gwerthusodd sawl Hap-brawf dan reolaeth chwistrelliad PRP ar gyfer fasciitis Plantar cronig.Mae potensial PRP fel therapi pigiad lleol yn lleddfu pryderon sy'n ymwneud â chwistrellu Corticosteroid, megis atroffi padiau ffasiwn neu rhwygo ffasgia plantar.Gwerthusodd dau feta-ddadansoddiad diweddar y gymhariaeth rhwng pigiad PRP a chwistrelliad Corticosteroid, a daeth i'r casgliad bod pigiad PRP yn ddewis arall ymarferol i chwistrelliad Corticosteroid o ran effeithiolrwydd.Mae rhai astudiaethau wedi profi rhagoriaeth PRP.
Llawdriniaeth wedi'i chyfuno â PRP
Atgyweirio Llawes Ysgwydd
Gwerthusodd nifer o astudiaethau clinigol lefel uchel y defnydd o gynhyrchion PRP wrth atgyweirio Arthrosgopi o ddagrau cyff rotator.Mae llawer o astudiaethau wedi astudio'n benodol y defnydd o baratoadau matrics ffibrin llawn platennau ar gyfer gwella (PRFM), tra bod astudiaethau eraill wedi chwistrellu PRP yn uniongyrchol i'r safle atgyweirio.Mae heterogenedd sylweddol mewn fformwleiddiadau PRP neu PRFM.Cafwyd canlyniadau sy'n canolbwyntio ar y claf, megis Prifysgol California, Los Angeles (UCLA), Cymdeithas Ysgwydd a Phenelin America (ASES), Sgôr Ysgwydd Cyson, sgôr Prawf Ysgwydd Syml (SST), a sgôr poen VAS, yn ogystal â sgôr clinigol gwrthrychol. casglwyd data megis cryfder y rotator cuff a ROM ysgwydd i fesur gwahaniaethau mewn canlyniadau swyddogaethol.Nid yw'r rhan fwyaf o astudiaethau unigol wedi dangos llawer o wahaniaeth yn y mesurau ar gyfer y canlyniadau hyn mewn PRP o'u cymharu ag atgyweiriadau unigol [fel y padiau ar gyfer atgyweirio cyffiau cylchdro Arthrosgopi.Yn ogystal, mae'r meta-ddadansoddiad mawr a'r adolygiad trylwyr diweddar wedi profi nad oes gan atgyweirio arthrosgopi cyff ysgwydd [PRP] unrhyw fudd sylweddol o ran cynyddu'r fron.Fodd bynnag, mae data cyfyngedig yn dangos ei fod yn cael rhywfaint o effaith wrth leihau poen amlawdriniaethol, sy'n debygol oherwydd priodweddau gwrthlidiol PRP.
Dangosodd dadansoddiad is-grŵp, yn y dagrau canol a bach a gafodd eu trin â thrwsio rhes ddwbl Arthrosgopi, y gallai chwistrelliad PRP leihau'r gyfradd ail-rhwygo, a thrwy hynny gyflawni canlyniadau gwell.Dywedodd Qiao et al.Canfuwyd bod PRP yn fuddiol o ran lleihau cyfradd rhwygo rhwymynnau cylchdro cymedrol a mawr o gymharu â llawdriniaeth yn unig.
Mae hap-dreialon clinigol a meta-ddadansoddiad ar raddfa fawr yn dangos diffyg tystiolaeth ar gyfer defnyddio PRP a PRFM fel atgyfnerthiad ar gyfer atgyweirio cyffiau rotator.Mae rhai dadansoddiadau is-grŵp yn awgrymu y gallai atgyweirio rhes ddwbl fod â rhai buddion ar gyfer trin dagrau bach neu gymedrol.Gall PRP hefyd helpu i leddfu poen ar ôl llawdriniaeth ar unwaith.
Atgyweirio Achilles Tendon
Mae astudiaethau rhag-glinigol wedi dangos bod PRP yn cael effaith addawol ar hyrwyddo iachâd rhwyg tendon Achilles.Fodd bynnag, mae tystiolaeth anghyson yn rhwystro trosi PRP fel therapi cynorthwyol effeithiol ar gyfer rhwyg tendon Achilles acíwt mewn pobl.Er enghraifft, mewn un astudiaeth, roedd canlyniadau strwythurol a swyddogaethol cleifion â rhwygo tendon Achilles a gafodd eu trin â PRP a hebddo yr un peth.Mewn cyferbyniad, mae Zou et al.Mewn astudiaeth hap-reoledig arfaethedig, recriwtiwyd 36 o gleifion a gafodd atgyweiriad aciwt i rwygiad tendon Achilles gyda chwistrelliad mewnlawdriniaethol o LR-PRP a hebddo.Roedd gan gleifion yn y grŵp PRP gyhyrau isocinetig gwell yn 3 mis, ac roedd ganddynt sgoriau SF-36 a Leppilahti uwch yn 6 a 12 mis, yn y drefn honno (pob P <0.05).Yn ogystal, mae ystod cynnig y ffêr ar y cyd yn y grŵp PRP hefyd wedi gwella'n sylweddol ar bob pwynt amser yn 6, 12, a 24 mis (P <0.001).Er bod angen mwy o dreialon clinigol o ansawdd uchel, nid yw'n ymddangos bod chwistrellu PRP fel gwelliant llawfeddygol ar gyfer atgyweirio tendon Achilles acíwt yn fuddiol.
Llawfeddygaeth Ligament Anterior Cruciate
Mae llwyddiant llawdriniaeth ligament cruciate anterior (ACL) yn dibynnu nid yn unig ar ffactorau technegol (fel gosod twnnel impiad a gosod impiad), ond hefyd ar iachâd biolegol impiadau ACL.Mae'r ymchwil ar y defnydd o PRP mewn llawdriniaeth ail-greu ACL yn canolbwyntio ar dair proses fiolegol: (1) integreiddio gewynnau asgwrn rhwng yr impiad a'r twneli tibial a ffemoral, (2) aeddfedu cyfran y cyd o'r impiad, a (2) 3) iachau a lleihau poen yn y safle cynaeafu.
Er bod astudiaethau lluosog wedi canolbwyntio ar gymhwyso pigiad PRP mewn llawfeddygaeth ACL yn ystod y pum mlynedd diwethaf, dim ond dwy astudiaeth lefel uchel a fu.Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos bod tystiolaeth gymysg yn cefnogi integreiddio celloedd Osteoligamous aeddfed trawsblaniad neu impiad gan ddefnyddio pigiad PRP, ond dangoswyd rhywfaint o dystiolaeth i gefnogi poen yn y safle rhoddwr.O ran y defnydd o welliant PRP i wella bondio twnnel asgwrn impiad, mae data diweddar yn dangos nad oes gan PRP unrhyw fanteision clinigol o ran ehangu twnnel neu integreiddio asgwrn impiadau.
Mae treialon clinigol diweddar wedi dangos canlyniadau cynnar addawol mewn poen safle rhoddwyr ac iachâd gan ddefnyddio PRP.Mae Sajas et al.Wrth arsylwi ar y poen pen-glin blaenorol ar ôl adluniad ACL awtomatig o asgwrn patella asgwrn (BTB), canfuwyd, o'i gymharu â'r grŵp rheoli, bod poen pen-glin blaenorol wedi'i leihau yn ystod dilyniant 2 fis.
Mae angen mwy o ymchwil i ymchwilio i effeithiau PRP ar integreiddio impiad ACL, aeddfedu, a phoen safle rhoddwyr.Fodd bynnag, ar y pwynt hwn, mae astudiaethau wedi dangos nad oes gan PRP unrhyw effaith glinigol sylweddol ar integreiddio impiad neu aeddfedu, ond mae astudiaethau cyfyngedig wedi dangos canlyniadau cadarnhaol wrth leihau poen yn ardal rhoddwr tendon patellar.
Osteoarthritis
Mae gan bobl fwy a mwy o ddiddordeb yn effeithiolrwydd pigiad mewn-articular PRP wrth drin osteoarthritis asgwrn articular y pen-glin heb lawdriniaeth.Roedd Shen et al.Cynhaliwyd meta-ddadansoddiad o 14 o dreialon clinigol ar hap (RCTs) gan gynnwys 1423 o gleifion i gymharu PRP â rheolaethau amrywiol (gan gynnwys plasebo, asid hyaluronig, pigiad corticosteroid, meddygaeth y geg a thriniaeth Homeopathi).Dangosodd dadansoddiad meta, yn ystod y dilyniant o 3, 6 a 12 mis, fod sgôr mynegai Osteoarthritis (WOMAC) Prifysgol Gorllewin Ontario a Phrifysgol McMaster wedi gwella'n sylweddol (=0.02, 0.04, <0.001, yn y drefn honno).Dangosodd dadansoddiad is-grŵp o effeithiolrwydd PRP yn seiliedig ar ddifrifoldeb osteoarthritis pen-glin fod PRP yn fwy effeithiol mewn cleifion ag OA ysgafn i gymedrol.Mae'r awdur yn credu, o ran lleddfu poen a chanlyniadau a adroddir gan gleifion, bod pigiad PRP mewn-articular yn fwy effeithiol na phigiadau amgen eraill wrth drin osteoarthritis pen-glin.
Mae Riboh et al.cynnal meta-ddadansoddiad i gymharu rôl LP-PRP a LR-PRP wrth drin Osteoarthritis y pen-glin, a chanfod y gallai chwistrelliad LP-PRP o'i gymharu â HA neu blasebo wella sgôr WOMAC yn sylweddol.Mae Ferrado et al.astudio chwistrelliad LR-PRP, neu ganfod nad oedd unrhyw wahaniaeth ystadegol o'i gymharu â chwistrelliad HA, gan brofi ymhellach y gallai LP-PRP fod y dewis cyntaf ar gyfer trin symptomau Osteoarthritis.Gall ei sail fiolegol orwedd yn y lefelau cymharol o lid a chyfryngwyr gwrthlidiol sy'n bresennol yn LR-PRP a LP-PRP.Ym mhresenoldeb LR-PRP, cynyddodd y cyfryngwr llidiol TNF-α, IL-6, IFN-ϒ Ac IL-1 β yn sylweddol, tra bod chwistrelliad LP-PRP yn cynyddu IL-4 ac IL-10, sy'n gwrthlidiol cyfryngwyr.Canfyddir bod IL-10 yn arbennig o ddefnyddiol wrth drin osteoarthritis clun, a gall hefyd atal y cyfryngwr llidiol TNF-α, IL-6 ac IL-1 β Rhyddhau a rhwystro'r llwybr llidiol trwy niwtraleiddio gweithgaredd ffactor niwclear kB.Yn ogystal â'i effeithiau niweidiol ar chondrocytes, efallai na fydd LR-PRP hefyd yn gallu helpu i drin symptomau Osteoarthritis oherwydd ei effeithiau ar gelloedd synofaidd.Roedd Braun et al.Canfuwyd y gall trin celloedd synovial â LR-PRP neu gelloedd gwaed coch arwain at gynhyrchu cyfryngwr pro-llidiol sylweddol a marwolaeth celloedd.
Mae chwistrelliad mewn-articular o LP-PRP yn ddull triniaeth ddiogel, ac mae tystiolaeth Lefel 1 y gall leihau'r symptomau poen a gwella swyddogaeth cleifion sy'n cael diagnosis o osteoarthritis asgwrn articular y pen-glin.Mae angen astudiaethau dilynol ar raddfa fwy a hwy i bennu ei effeithiolrwydd hirdymor.
Osteoarthritis clun
Dim ond pedwar treial clinigol ar hap a gymharodd chwistrelliad PRP a chwistrelliad asid hyaluronig (HA) ar gyfer trin osteoarthritis clun.Y dangosyddion canlyniad yw sgôr poen VAS, sgôr WOMAC, a sgôr cymal clun Harris (HHS).
Roedd Batalya et al.wedi canfod gwelliannau sylweddol mewn sgorau VAS a HHS ar gyfer 1, 3, 6, a 12 mis.Digwyddodd gwelliant brig ar ôl 3 mis, a gwanhaodd yr effaith yn raddol wedi hynny [72].Roedd y sgôr ar ôl 12 mis yn dal i wella'n sylweddol o gymharu â'r sgôr sylfaenol (P<0.0005);Fodd bynnag, nid oedd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol yn y canlyniadau rhwng y grwpiau PRP a HA.
Roedd Di Sante et al.gweld bod sgôr VAS y grŵp PRP wedi gwella'n sylweddol ar ôl 4 wythnos, ond wedi gwella i'r llinell sylfaen ar ôl 16 wythnos.Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol mewn sgorau VAS rhwng y grŵp HA ar ôl 4 wythnos, ond roedd gwelliant sylweddol ar ôl 16 wythnos.Mae Dalari et al.Fe wnaethom werthuso effaith PRP ar chwistrelliad HA, ond hefyd cymharu'r cyfuniad o chwistrelliad HA a PRP ar gyfer y ddau achos.Canfuwyd bod gan y grŵp PRP y sgôr VAS isaf ymhlith y tri grŵp ar bob pwynt amser dilynol (2 fis, 6 mis, a 12 mis).Roedd gan PRP hefyd sgorau WOMAC sylweddol well ar ôl 2 a 6 mis, ond nid ar ôl 12 mis.Mae Doria et al.Cynhaliwyd hap-dreial clinigol dwbl-ddall i gymharu cleifion a gafodd dri chwistrelliad wythnosol yn olynol o PRP a thri chwistrelliad olynol o HA.Canfu'r astudiaeth hon welliannau mewn sgorau HHS, WOMAC, a VAS yn y grwpiau HA a PRP yn ystod dilyniant 6 a 12 mis.Fodd bynnag, ar bob adeg, nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol rhwng y ddau grŵp.Nid oes unrhyw ymchwil wedi dangos bod chwistrelliad mewn-articular o PRP i'r glun yn cael effeithiau andwyol, ac mae pob un wedi dod i'r casgliad bod PRP yn ddiogel.
Er bod y data'n gyfyngedig, profwyd bod chwistrelliad mewn-articular o PRP wrth drin osteoarthritis asgwrn articular clun yn ddiogel, ac mae ganddo effeithiolrwydd penodol wrth leihau poen a gwella swyddogaeth, fel y'i mesurwyd gan y sgoriau canlyniadau a adroddwyd gan gleifion.Mae astudiaethau lluosog wedi dangos y gall PRP leddfu poen yn well i ddechrau o'i gymharu â HA;Fodd bynnag, gan fod gan PRP a HA effeithiolrwydd tebyg iawn ar ôl 12 mis, mae'n ymddangos bod unrhyw fantais gychwynnol yn gwanhau dros amser.Gan fod ychydig o astudiaethau clinigol wedi gwerthuso'r defnydd o PRP mewn OA clun, mae angen mwy o dystiolaeth lefel uchel i benderfynu a ellir defnyddio PRP yn lle rheolaeth Geidwadol i ohirio gweithrediad osteoarthritis asgwrn articular y glun.
Ysigiad ffêr
Dim ond dau dreial clinigol ar hap a oedd yn bodloni ein meini prawf cynhwysiant a werthusodd y defnydd o PRP mewn ysigiad ffêr acíwt.Roedd Roden et al.Cynhaliwyd hap-dreial clinigol dwbl-ddall a reolir gan placebo ar gleifion ag ysigiad ffêr acíwt mewn ED, gan gymharu chwistrelliad dan arweiniad uwchsain o anesthetig lleol LR-PRP â chwistrelliad anesthetig halwynog ac anesthetig lleol.Ni chanfuwyd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol mewn sgôr poen VAS na graddfa swyddogaeth aelodau is (LEFS) rhwng y ddau grŵp.
Roedd Laval et al.a neilltuwyd ar hap i 16 o athletwyr elitaidd sydd wedi cael diagnosis o ysigiadau ffêr uchel i dderbyn triniaeth chwistrellu LP-PRP dan arweiniad uwchsain yn y cam triniaeth gychwynnol, a chwistrelliadau ailadroddus o gynllun adsefydlu cyfun neu gynllun adsefydlu ar wahân 7 diwrnod yn ddiweddarach.Derbyniodd pob claf yr un protocol triniaeth adsefydlu a meini prawf atchweliad.Canfu'r astudiaeth fod y grŵp LP-PRP wedi ailddechrau cystadlu mewn cyfnod byrrach o amser (40.8 diwrnod yn erbyn 59.6 diwrnod, P <0.006).
Ymddengys bod PRP yn aneffeithiol ar gyfer ysigiad ffêr acíwt.Er bod tystiolaeth gyfyngedig yn awgrymu y gallai pigiad LP-PRP effeithio ar ffêr uchel athletwyr elitaidd.
Anaf i'r Cyhyr
Mae'r defnydd o PRP ar gyfer trin anafiadau cyhyrau wedi dangos tystiolaeth glinigol amwys.Yn debyg i iachau tendon, mae camau iachau cyhyrau yn cynnwys yr ymateb llidiol cychwynnol, ac yna amlhau celloedd, gwahaniaethu, ac ailfodelu meinwe.Roedd Hamid et al.Cynhaliwyd un astudiaeth ddall ar hap ar 28 o gleifion ag anaf llinyn y goes gradd 2, gan gymharu chwistrelliad LR-PRP â chynlluniau adsefydlu ac adsefydlu yn unig.Roedd y grŵp a oedd yn derbyn triniaeth LR-PRP yn gallu gwella o gystadleuaeth yn gyflymach (amser cyfartalog mewn dyddiau, 26.7 vs. 42.5, P=0.02), ond ni chyflawnodd welliant strwythurol.Yn ogystal, gall effeithiau plasebo sylweddol yn y grŵp triniaeth ddrysu'r canlyniadau hyn.Mewn treial rheoledig ar hap dwbl-ddall, mae Reurink et al.Fe wnaethom werthuso 80 o gleifion a chymharu pigiad PRP â chwistrelliad halwynog plasebo.Derbyniodd pob claf driniaeth adsefydlu safonol.Dilynwyd y claf am 6 mis ac nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol o ran amser adfer na chyfradd ail-anaf.Mae'r fformiwla PRP delfrydol ar gyfer gwella iachau cyhyrau mewn ffyrdd sy'n glinigol berthnasol yn dal i fod yn anodd ei chael a dylid cynnal ymchwil yn y dyfodol.
Rheoli Toresgyrn a Heb fod yn Undeb
Er bod tystiolaeth raglinol resymol i gefnogi'r defnydd o PRP i wella iachau esgyrn, nid oes consensws clinigol i gefnogi'r defnydd arferol o PRP i hyrwyddo iachau esgyrn.Amlygodd adolygiad diweddar ar PRP a thriniaeth torri asgwrn acíwt dri RCT nad oeddent yn dangos buddion o ran canlyniadau swyddogaethol, tra bod dwy astudiaeth yn dangos canlyniadau clinigol uwch.Astudiodd y rhan fwyaf o'r treialon yn yr adolygiad hwn (6/8) effeithiolrwydd PRP ar y cyd ag asiantau biolegol eraill (fel bôn-gelloedd mesenchymal a/neu impiadau esgyrn) i hybu iachâd torasgwrn.
Egwyddor weithredol plasma llawn platennau (PRP) yw darparu ffactorau twf a chytocinau sydd wedi'u cynnwys mewn platennau â swm ffisiolegol gormodol.Mewn meddygaeth cyhyrysgerbydol, mae PRP yn ddull triniaeth addawol gyda thystiolaeth ddiogelwch glir.Fodd bynnag, mae'r dystiolaeth o'i effeithiolrwydd yn gymysg ac yn ddibynnol iawn ar y cynhwysion a'r arwyddion penodol.Mae mwy o dreialon clinigol o ansawdd uchel a graddfa fawr yn y dyfodol yn hanfodol ar gyfer llunio ein persbectif ar PRP.
（Mae cynnwys yr erthygl hon yn cael ei hailargraffu, ac nid ydym yn darparu unrhyw warant benodol nac ymhlyg ar gyfer cywirdeb, dibynadwyedd na chyflawnrwydd y cynnwys a gynhwysir yn yr erthygl hon, ac nid ydym yn gyfrifol am farn yr erthygl hon, deallwch.）
Amser post: Gorff-24-2023